原发性醛固酮增多症合并无痛性心肌梗死一例报告

发布时间：2021-07-24 14:53

　　<正>病例:患者为女性,62岁,因"反复发作双下肢乏力6年,再发1 d"入我院诊治。患者于6年前,在无诱因下出现双下肢乏力,当时摔倒,无意识障碍,至当地县医院就诊后,按脑血管病治疗2 d,疗效不佳,双下肢乏力加重,血钾为3.00 mmol/L。当地医院予患者补钾治疗后,其双下肢乏力症状缓解。但患者出院后,再次反复出现双下肢乏力,不影响日常生活,多为劳累后发病。1年前,患者因"感冒"后出现双下肢乏力加重,伴站立不稳,再次至当地医院就诊,检测血钾水平为3.10 mmol/L。 

【文章来源】：诊断学理论与实践. 2020,19(05)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

冠状动脉CT血管成像中左回旋支

图2 冠状动脉CT血管成像中左回旋支遂考虑本例患者为原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）合并无痛性心肌梗死，给予扩张冠状动脉、抗血小板聚集、吸氧等治疗，同时给予螺内酯40 mg，每日2次，氯化钾缓释片0.5 g，每日3次。建议患者先接受冠状动脉支架植入手术，待病情稳定后再行肾上腺瘤手术，但患者及家属均拒绝。患者住院11 d，复查实验室检查示，高敏心肌肌钙蛋白0.01μg/L(1 ng/m L=1μg/L),BNP 204 ng/L(1 pg/m L=1 ng/L），血钾5.30 mmol/L，查血压140/80 mm Hg,病情好转后出院。出院后2个月，患者来我院门诊接受随访，检测其血钾为4.60 mmol/L，血压控制在130/80 mm Hg左右，亦未再出现双下肢乏力。

患者入院后完善相关实验室检查，结果示醛固酮（立位）406.0 ng/L (10 ng/L=1 ng/d L）（参考范围为0～353.0 ng/L），直接肾素浓度0.50 m IU/L（μIU/m L）（立位参考范围为4.4～46.1 m IU/L），醛固酮/肾素比值（aldosterone to renin ratio,ARR）为81.20 (ng/d L)/(μIU/m L)（参考范围为<3.7）；皮质醇、促肾上腺皮质激素、性激素六项、血尿儿茶酚胺结果均正常；生化指标中，血钾为2.20 mmol/L，血钠148 mmol/L,血糖6.00 mmol/L，总胆固醇4.96 mmol/L,三酰甘油0.61 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.58 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.69 mmol/L；高敏心肌肌钙蛋白2.45μg/L (ng/m L）（参考范围为0.001～0.030μg/L）；脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP)405 ng/L(pg/m L）（参考范围为≤100 ng/L）；心肌酶谱检测示，天冬氨酸转氨酶22 U/L，肌酸激酶124 U/L，肌酸激酶同工酶18 U/L，乳酸脱氢酶268 U/L（参考范围为120～250 U/L）。肾上腺CT检查提示左侧肾上腺瘤（CT值为13 HU，大小约1.6 cm×1.4 cm）（见图1）。心电图检查示，窦性心动过缓，左心室异常，ST-T异常，Q-Tc间期显著延长（505 ms）。冠状动脉CT血管成像检查示，左主干钙化斑块形成；左前降支近段非钙化斑块形成，管腔轻度狭窄（30%）；左回旋支中段非钙化斑块形成，管腔重度狭窄（80%以上）（见图2）；第一对角支近段非钙化斑块形成，管腔重度狭窄（80%～90%）（见图3）。图2 冠状动脉CT血管成像中左回旋支

【参考文献】：
期刊论文
[1]老年无症状心肌梗死患者独立预测因子及预后[J]. 胡云霞,吕聪敏,许慧艳,李莉.  中国老年学杂志. 2018(23)
[2]心肌梗死定义的全球统一和更新完善[J]. 梁峰,胡大一,方全,沈珠军.  中国循证心血管医学杂志. 2018(09)
[3]原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识[J].   中华内分泌代谢杂志. 2016 (03)
[4]两种血浆肾素、醛固酮检测方法对原发性醛固酮增多症筛查效率的评价[J]. 赖凤华,曹筱佩,林慧美,张少玲,符娟,肖海鹏,李延兵.  中华高血压杂志. 2015(02)



本文编号：3300867