头颈部罕见痛风石病例分析并文献复习
发布时间：2021-10-24 03:36
研究目的:探讨头颈部罕见痛风石的分布部位、临床特征、诊断、治疗,以期为我国临床医师对此类疾病的诊治提供依据或经验,减少临床的误诊。研究方法:本论文详尽报告就诊于我科的2例头颈部罕见痛风石患者的临床资料,包括基本信息、临床表现、影像资料、实验室检查、诊治经过、随访等详细信息,并收集相关期刊论文（CNKI）、万方中文数据库（Wanfang）以及外文全文数据库（Pubmed）收录发表的头颈部罕见痛风石的病例报告进行病例分析和文献综述。研究结果:1.头颈部罕见痛风石中外鼻相对易受侵犯,此类疾病男性发病率明显高于女性（6.25:1）,同时多见于老年患者以及绝经期妇女。2.29例患者中有1例未交待既往史,余28例患者中既往有痛风病史的患者占71.4%,既往无痛风病史的患者占28.6%。3.头颈部罕见痛风石患者临床上常表现为外观或耳鼻喉器官功能的改变,缺乏痛风的特异性症状。结论:1.头颈部罕见痛风石临床症状缺乏特异性,外鼻相比其它部位易受侵犯,在诊断过程中,年龄、性别、既往痛风病史均有重要的临床价值。2.头颈部罕见痛风石可以是痛风的唯一表现,这种情况多见于中耳腔痛风石的患者,具体原因有待进一步...
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：61 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
患者术前喉CT
第3章材料与方法14图3.2患者术前颈部超声颈前正中位甲状软骨板上方可见一欠均质略强回声团块，后方可见宽声影，团块内部及周围未见明显血流信号。3.1.1.2实验室检查尿素氮4.47mmol/L，肌酐105.24μmol/L，尿酸631.58μmol/L，甘油三酯4.00mmol/L，肝功能、血糖、血常规、红细胞沉降率、凝血功能无明显异常。3.1.1.3诊治经过虽然术前穿刺病理结果显示：粘液样基质内可见钙化，边缘见腺上皮细胞及多核巨细胞，不除外肿瘤性病变，但综合患者病史、查体及辅助检查，基本排除颈部恶性肿瘤的可能，考虑患者长期痛风病史且全身多处有痛风石的形成，故诊断该患颈部肿物的性质为痛风石可能性大。术前提请风湿免疫科会诊，为预防术后痛风急性发作，建议予以降尿酸治疗（非布司他20mg口服1次/日），规律用药1周后复查血尿酸值为405.19umol/L。于2018年6月5日全麻下行颈部肿物切除术，术中见肿物位于舌甲膜及甲状软骨上切迹表面，肿物呈黄白色火山石样，游离肿物表面粘膜及肌肉组织，分离舌甲膜，切开甲状软骨膜，充分暴露并完整取出肿物（图
第3章材料与方法153.3），该肿物整体外形极不规则，大小约3.7cm×2.6cm×2.1cm，质硬，同时见甲状软骨板无肉眼可见的损坏，36℃温盐水反复冲洗术腔，放置引流管一枚，逐层缝合肌肉及皮肤。术后嘱患者继续口服药物控制尿酸值，随后患者并未出现痛风急性发作的临床症状。图3.3患者颈部肿物完全切除后示意图，红色刻度为长度标记（单位：cm）3.1.1.4术后病理及随访1.术后病理结果（图3.4）证实颈部肿物为痛风石。结合术后病理结果，术前的穿刺细胞学检查未能得到确切的结果可能的原因有两个：（1）穿刺取得的实际成分过少（2）尿酸盐可溶解于甲醛溶液中，在常规处理病理标本的过程中消耗了实际成分，故而得不到最终的结果。2.术后2个月复查颈部CT（图3.5）：甲状软骨板周围痛风石已消失，其左侧甲状软骨板周围软组织内仍可见痛风结晶沉积。术后继续随访1年未复发，对比术前术后（图3.6）外观有所改善。
【参考文献】：
期刊论文
[1]Tophaceous gout of the middle ear[J]. Stéphane Gargula,Guillaume Poillon,Mary Daval,Marc Williams,Mathieu Veyrat,Homa Adle-Biassette,Denis Ayache. Journal of Otology. 2019(04)
[2]慢性痛风石发生机制研究进展[J]. 李青,易婷,青玉凤. 中国临床医学. 2018(06)
[3]声带痛风石误诊为喉部肿瘤一例[J]. 高颖,孔瑞娜,张菊,高洁,张兰玲. 中华医学杂志. 2018 (25)
[4]痛风现代流行病学及降尿酸药物研究进展[J]. 李丹,张剑勇. 风湿病与关节炎. 2016(04)
[5]痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征[J]. 龚怡,徐晶晶,魏冉,杨文君. 实用临床医药杂志. 2015(23)
[6]急性痛风性关节炎的发病机制及研究进展[J]. 李迎春,徐建华. 安徽医学. 2013(01)
[7]痛风的诊断与治疗[J]. 李强,于萍. 国际内分泌代谢杂志. 2011 (05)
[8]原发性痛风诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志. 2011 (06)
[9]颞下颌关节痛风结节1例报告[J]. 刘国林,李红霞. 中国口腔颌面外科杂志. 2009(04)
[10]内眦部痛风石与痛风相关[J]. Yen C.C.,桑延智. 世界核心医学期刊文摘.眼科学分册. 2006(01)
硕士论文
[1]我国川东北地区痛风患者痛风石形成的相关危险因素及其治疗后的疗效评价分析[D]. 李青.川北医学院 2018
本文编号：3454498
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：61 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
患者术前喉CT
第3章材料与方法14图3.2患者术前颈部超声颈前正中位甲状软骨板上方可见一欠均质略强回声团块，后方可见宽声影，团块内部及周围未见明显血流信号。3.1.1.2实验室检查尿素氮4.47mmol/L，肌酐105.24μmol/L，尿酸631.58μmol/L，甘油三酯4.00mmol/L，肝功能、血糖、血常规、红细胞沉降率、凝血功能无明显异常。3.1.1.3诊治经过虽然术前穿刺病理结果显示：粘液样基质内可见钙化，边缘见腺上皮细胞及多核巨细胞，不除外肿瘤性病变，但综合患者病史、查体及辅助检查，基本排除颈部恶性肿瘤的可能，考虑患者长期痛风病史且全身多处有痛风石的形成，故诊断该患颈部肿物的性质为痛风石可能性大。术前提请风湿免疫科会诊，为预防术后痛风急性发作，建议予以降尿酸治疗（非布司他20mg口服1次/日），规律用药1周后复查血尿酸值为405.19umol/L。于2018年6月5日全麻下行颈部肿物切除术，术中见肿物位于舌甲膜及甲状软骨上切迹表面，肿物呈黄白色火山石样，游离肿物表面粘膜及肌肉组织，分离舌甲膜，切开甲状软骨膜，充分暴露并完整取出肿物（图
第3章材料与方法153.3），该肿物整体外形极不规则，大小约3.7cm×2.6cm×2.1cm，质硬，同时见甲状软骨板无肉眼可见的损坏，36℃温盐水反复冲洗术腔，放置引流管一枚，逐层缝合肌肉及皮肤。术后嘱患者继续口服药物控制尿酸值，随后患者并未出现痛风急性发作的临床症状。图3.3患者颈部肿物完全切除后示意图，红色刻度为长度标记（单位：cm）3.1.1.4术后病理及随访1.术后病理结果（图3.4）证实颈部肿物为痛风石。结合术后病理结果，术前的穿刺细胞学检查未能得到确切的结果可能的原因有两个：（1）穿刺取得的实际成分过少（2）尿酸盐可溶解于甲醛溶液中，在常规处理病理标本的过程中消耗了实际成分，故而得不到最终的结果。2.术后2个月复查颈部CT（图3.5）：甲状软骨板周围痛风石已消失，其左侧甲状软骨板周围软组织内仍可见痛风结晶沉积。术后继续随访1年未复发，对比术前术后（图3.6）外观有所改善。
【参考文献】：
期刊论文
[1]Tophaceous gout of the middle ear[J]. Stéphane Gargula,Guillaume Poillon,Mary Daval,Marc Williams,Mathieu Veyrat,Homa Adle-Biassette,Denis Ayache. Journal of Otology. 2019(04)
[2]慢性痛风石发生机制研究进展[J]. 李青,易婷,青玉凤. 中国临床医学. 2018(06)
[3]声带痛风石误诊为喉部肿瘤一例[J]. 高颖,孔瑞娜,张菊,高洁,张兰玲. 中华医学杂志. 2018 (25)
[4]痛风现代流行病学及降尿酸药物研究进展[J]. 李丹,张剑勇. 风湿病与关节炎. 2016(04)
[5]痛风性关节炎患者的CT和MRI的影像特征[J]. 龚怡,徐晶晶,魏冉,杨文君. 实用临床医药杂志. 2015(23)
[6]急性痛风性关节炎的发病机制及研究进展[J]. 李迎春,徐建华. 安徽医学. 2013(01)
[7]痛风的诊断与治疗[J]. 李强,于萍. 国际内分泌代谢杂志. 2011 (05)
[8]原发性痛风诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志. 2011 (06)
[9]颞下颌关节痛风结节1例报告[J]. 刘国林,李红霞. 中国口腔颌面外科杂志. 2009(04)
[10]内眦部痛风石与痛风相关[J]. Yen C.C.,桑延智. 世界核心医学期刊文摘.眼科学分册. 2006(01)
硕士论文
[1]我国川东北地区痛风患者痛风石形成的相关危险因素及其治疗后的疗效评价分析[D]. 李青.川北医学院 2018
本文编号：3454498
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