双源CT对痛风性关节炎早期诊断及疗效评估价值的研究

发布时间：2017-05-27 08:21

  本文关键词：双源CT对痛风性关节炎早期诊断及疗效评估价值的研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:对就诊于山西大医院风湿科痛风患者的临床资料进行分析,了解痛风患者的临床特征。方法:收集2013.11-2014.11就诊于山西大医院风湿科的128例原发性痛风患者的临床资料,以10年病程为切点分为短病程组及长病程组,探讨10年病程以上长病程痛风患者的临床特征。结果:128例痛风患者中,男性122例,女性6例,年龄21-83岁,平均(45±14)岁,BMI(27.2±3.9)Kg/m2。1、首发累及第一趾跖关节最为多见,占53.6%,其次是踝关节,占37.3%。职业以干部及个体户多见,占33.9%。血尿酸水平(589.6±215.9umol/L。2、长病程组患者体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),血尿酸(SUA)、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、血糖(FPG)均较短病程组升高,其中以甘油三酯(TG)升高明显,(P均小于0.05);与短病程相比较,长病程患者病初多被误诊为其他疾病(38.9%vs21.1%),最常见的为感染(30.9%);酒精摄入史较多(21.5%vs36.6%),易发生痛风石(27.8%vs15.6%),均具有统计学意义。3、并发症情况,长病程组较短病程组患者更多的伴高血压(57.6%vs65%)、2型糖尿病(31.8%vs45%)、胰岛素抵抗(11.6%vs23.2%)、血糖调节受损(9.1%vs18.9%)、脂肪肝(53.8%vs61.9%)、肾结石(20%vs30%)、冠心病(9.1%vs10.2%)、脑卒中(4.3%vs7.6%),且均具有统计学意义。结论:随着生活水平及经济水平的提高,山西地区痛风患者发病率越来越高,长病程的痛风患者并发症较多,痛风的诊疗亟需规范化。目的:评价双源CT技术检测痛风患者关节及周围组织中尿酸盐结晶对痛风的诊断价值。方法:收集113例痛风患者作为试验组,98例患者作为对照组(58例RA、48例OA),分别采集患者年龄、性别、病程等临床资料后,对患者进行双足踝、双膝双源CT扫描,利用双源CT痛风识别软件处理原始图像,由两名影像诊断医师进行读片与分析,获得患者检查部位是否绿色结晶沉积。结果:经两名影像科医师读片后得出99例患者图像可见绿色伪彩显示,42名患者未见绿色伪彩显示。绿色伪彩显示对痛风诊断的总体敏感性为99/108(91.6%),特异性为74/98(75.5%)。结论:双源CT痛风识别技术是一种敏感的,非侵入性的,可重复性的诊断方法,对临床诊断的确立有极大的协助作用。目的:本研究目的是比较无症状高尿酸血症和有症状痛风患者的发生频率和DSCT尿酸盐结晶沉积的大小。方法:选取无症状高尿酸血症患者,血尿酸(男性血尿酸水平420μmol/L,女性357μmol/L)(n=25)和那些临床检查没有明显痛风石而有尿酸盐结晶已证实的痛风患者行双足DSCT检查。结果:DSCT检查发现无症状高尿酸血症在6/25(24%)有尿酸盐沉积,早期痛风(预定义的疾病持续时间≤3年)11/14(79%)和16/19(84%)和晚期痛风(p0.001)有尿酸盐沉积。观察DSCT无症状高尿酸血组尿酸盐沉积在关节和肌腱,但和痛风组比较其尿酸盐沉积比较少(在关节和肌腱附着点要少(p≤0.001)。相比早期和晚期痛风组为比较,尿酸盐沉积的量是在那些无症状的高尿酸血也大大降低,(p0.01)。类似的观察在早期和晚期痛风组。结论:虽然亚临床尿酸盐沉积可以发生在无症状高尿酸血症患者,这些沉积和更多的尿酸盐更容易发生在有症状的痛风患者。这些数据表明,尿酸盐晶体体积的阈值可能需要在有症状的疾病发生。原发性痛风是一组嘌呤紊乱代谢障碍性疾病,在我国有逐年上升的趋势,且男性多发。临床工作中,因对本病认识不足,或者患者无痛风病史或痛风家族史,临床症状不典型,血尿酸在临界状态甚至偏低,出现误诊、漏诊。钟显新等报道误诊率高达71.93%。如何辨别非典型痛风患者的临床症状和体征,对痛风患者的诊断和治疗有很大的价值。本文对就诊于我科门诊发现的无痛风史并伴不典型临床症状的痛风病例13例分析报告如下:临床资料收集无痛风史并伴不典型临床症状的痛风病例13例(男性10例,女性3例);年龄9-75岁,平均42岁;病程10-210天,平均61天;该组病例均无合并高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等病史;其中2例有烟酒嗜好,5例有长期饮酒史。该组病例均无明确诊断痛风,其中3例曾诊断强直性脊柱炎;2例曾诊断为系统性红斑狼疮伴双膝关节肿痛;1例曾诊断白塞病伴足背部疼痛;1例为幼年特发性关节炎伴双膝、双足疼痛;1例曾诊断结缔组织病伴胸肋关节疼痛;3例曾诊断类风湿关节炎伴;2例足跟及跟键处软组织肿痛,活动时疼痛加剧。该组病例均无标志性的趾跖关节的症状,血尿酸无明显偏高。对该组病例疼痛部位行DSCT扫描(其中7例行双膝、双足部位扫描,4例行双足部位扫描,4例行双膝部位扫描,1例行胸肋关节扫描,1例行双肘关节扫描);3例强直性脊柱炎患者伴腰背部疼痛行腰背部MRI检查。发现11例患者DSCT扫描部位有尿酸盐结晶的沉积,2例患者DSCT扫描部位未见尿酸盐结晶沉积。目的:本研究对我院收治12例儿童及青少年痛风进行临床资料汇总分析,探讨儿童及青少年痛风的临床特点,提高对青少年痛风的认识。方法:对我院收治的12例儿童及青少年痛风进行汇总分析。结果:收集12例儿童及青少年痛风患者。均为男性,起病年龄6-25岁,病程1d-5y。有明确家族史5例、无家族史7例。既往有明确高嘌呤饮食患者10例,无高嘌呤饮食者2例。主要发病症状以双足趾趾关节起病者5例(46.2%),踝关节起病者2例(19.2%),多关节起病患者1例;1例痛风合并幼年特发性关节炎;1例输尿管结石合并肾积水。血尿酸高于正常者8例,痛风肾病2例,临床表现痛风石形成者1例,双源CT提示多发痛风石者8例。误诊5例(38.5%),其中,误诊为类风湿关节炎(RA)为3例(50%)、生长痛1例(20%)、感染性关节炎1例(20%)、肾脏疾病1例(10%)。结论:儿童及青少年痛风与中老年痛风患者类似,仍以男性痛风居多。临床症状多样,以不典型痛风临床表现起病的患者误诊率极高。随着痛风病程的延长,痛风石形成及骨质破坏渐增。目的:明确痛风患者降尿酸治疗过程中,血尿酸水平与双源CT(DSCT)上尿酸负荷变化的相关性。方法:本研究共入组10名确诊痛风患者,对这些患者进行6个月的随访,在研究的起始点和终点对患者进行DSCT检测,同时监测痛风患者血尿酸(SUA)波动情况及发作次数。DSCT上尿酸盐结晶分类定义为:(1)N:直径≥3mm结晶个数;(2)M:直径3mm结晶的个数;(3)T:总的结晶个数。结果:降尿酸治疗过程中,DSCT上尿酸盐结晶个数(N,29.5±34vs13±14,P0.01;M,26.5±32 vs6.5±13,P0.01;T,29±33vs10±13.5,P0.01)及最大尿酸盐面积(1.99±1.21vs0.6±0.59,P0.01)均显著降低,且与血尿酸水平降低具有相关性(T:Z=-2.232,P=0.026;面积:Z=-2.859,P=0.004)。结论:降尿酸治疗可以使DSCT上尿酸盐结晶个数及最大尿酸盐面积下降,其变化量分别为:N,14.5±9;M,20±19;T,15±22;最大尿酸盐面积为1.2±0.71;DSCT对监测痛风疗效有一定的价值。
【关键词】：痛风 尿酸 血压 合并症 长病程 双源CT 双能量扫描 痛风性关节炎 关节炎 痛风 炎症 儿童 青少年 痛风 代谢综合征 痛风 双源CT(DSCT) 监测治疗 尿酸盐结晶
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R589.7
【目录】：

• 中文摘要7-15
• 英文摘要15-24
• 常用缩写词中英文对照表24-25
• 前言25-27
• 第一部分 山西省10年病程以上痛风患者的临床资料分析27-35
• 1 对象和方法27-28
• 1.1 研究对象27
• 1.2 研究方法27
• 1.3 诊断标准27-28
• 1.4 统计分析28
• 2 结果28-32
• 2.1 痛风患者总体资料28-29
• 2.2 两组间病史资料比较29
• 2.3 两组间生化资料比较29
• 2.4 两组间首次发作部位的比较29
• 2.5 两组间并发症情况比较29-32
• 3 讨论32-34
• 4 结论34-35
• 第二部分 双源CT在痛风性关节炎诊断中的作用35-41
• 1 对象和方法35-38
• 1.1 一般资料35
• 1.2 研究对象35
• 1.3 入选标准35-36
• 1.4 排除标准36
• 1.5 资料懫集36-37
• 1.6 研究方法37
• 1.7 DSCT阅片方法37-38
• 1.8 统计分析38
• 1.9 检查设备38
• 2 结果38-39
• 2.1 DSCT对痛风诊断的敏感性及特异性分析38-39
• 3 讨论39-40
• 4 结论40-41
• 第三部分 双源CT扫描发现无症状高尿酸血症患者可有尿酸盐结晶沉积41-44
• 1 对象和方法41-42
• 1.1 研究对象41
• 1.2 检查方法41-42
• 2 结果42
• 3 讨论42-43
• 4 结论43-44
• 第四部分 双源CT扫描发现非典型症状痛风患者可有尿酸盐结晶沉积44-46
• 1 临床资料44
• 2 结果44
• 3 讨论44-45
• 4 结论45-46
• 第五部分 儿童及青少年原发痛风12例临床资料分析46-49
• 1 对象和资料46-47
• 1.1 研究对象46
• 1.2 临床资料46
• 1.3 辅助检查46-47
• 2 结果47
• 3 讨论47-48
• 4 结论48-49
• 第六部分 应用双源CT监测降尿酸治疗疗效的研究49-53
• 1 对象和方法49-50
• 1.1 研究对象49
• 1.2 研究方法49-50
• 1.3 统计分析50
• 2 结果50-51
• 3 讨论51-52
• 4 结论52-53
• 特殊病例53-58
• 参考文献58-64
• 综述64-74
• 参考文献70-74
• 致谢74-75
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果75-76
• 个人简历76

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 蒋升;李素华;;老年高尿酸血症与糖尿病前期及胰岛素抵抗的关系[J];中国全科医学;2009年01期

  本文关键词：双源CT对痛风性关节炎早期诊断及疗效评估价值的研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：399362