血糖变异系数与糖尿病合并脓毒症患者预后相关性的研究

发布时间：2017-07-06 18:07

  本文关键词：血糖变异系数与糖尿病合并脓毒症患者预后相关性的研究

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【摘要】：目的:探讨血糖变异系数(Glu CV)水平与其他临床指标的相关性及其对糖尿病合并脓毒症患者预后判断的指导价值。方法:回顾性分析2013年6月~2015年6月天津医科大学总医院急诊医学科病房住院治疗的264例糖尿病合并脓毒症患者的病例资料。其中男性122例,女性142例,记录患者原发感染部位,住院天数,根据入院28天预后情况分为存活组和死亡组,比较两组年龄、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、Glu CV、低血糖发生率及急性生理学与慢性健康状况评分II系统(APACHE II评分);根据入院24小时内血糖变异系数将患者分为四组,CV10.21;0.21≤CV20.23;0.23≤CV30.35;CV4≥0.35;比较各组CRP、TG、TC、HDL、LDL、低血糖发生率、住院天数、病死率及APACHE II评分,比较Glu CV与其他临床指标的相关性,绘制不同水平Glu CV对患者预后影响的受试者工作特征(ROC)曲线,并比较曲线下面积(AUC)的大小。统计学方法:所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理,均通过K-S正态性检验,正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两个独立样本比较采用t检验,4组比较使用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验;非正态分布资料,以中位数表示,采用Mann-Whitney U检验。分类资料以比例数表示,采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。采用Spearman相关进行相关分析,绘制ROC曲线,使用Med Calc统计软件比较AUC大小。结果:1.脓毒症死亡组与存活组患者CRP(15.07±11.66vs 8.70±6.82),P0.05;Glu CV(0.46±0.06vs0.22±0.03),P0.05;TG(1.78±0.52vs1.48±0.51),P0.05;APACHE II评分(18.93±6.54vs12.48±5.58),P0.05;低血糖发生率(0.422 vs0.095,P0.05)。两组年龄、TC差异无统计学意义,P0.05。2.(1)CRP值:CV1组(8.61±6.70)与CV4组(15.07±11.66),P0.05;CV3组(8.10±5.02)与CV4组(15.07±11.66),P0.05。(2)TC:CV3组(4.40±0.75)与CV4组(4.97±0.91),P0.05。(3)TG:CV3组(1.33±0.61)与CV4组(1.78±0.52),P0.05。(4)LDL:CV1组(2.41±0.82)与CV3组(3.06±0.46),P0.05;CV2组(2.93±0.81)与CV3组(3.06±0.46),P0.05;CV3组(3.06±0.46)与CV4组(3.31±0.60),P0.05。(5)HDL:CV2组(0.94±0.41)与CV3组(1.24±0.65),P0.05;CV3组(1.24±0.65)与CV4组(0.77±0.21),P0.05。(6)APACHE II评分:CV1组(10.50±5.88)与CV4组(18.94±6.54),P0.05;CV2组(12.47±6.77)与CV4组(18.94±6.54),P0.05;CV3组(13.47±3.50)与CV4组(18.94±6.54),P0.05。(7)病死率:CV1组与CV2组(0.015vs0.147),P0.05;CV1组与CV3组(0.015vs0.422),P0.05;CV1组与CV4组(0.015vs0.766),P0.05;CV2组与CV3组(0.147vs0.422);CV3组与CV4组(0.422vs0.766),P0.05;CV3组与CV4组(0.422vs0.766),P0.05。(8)低血糖发生率:CV1组低血糖发生率低于CV3组(0.074vs0.219),P0.05;CV1组低血糖发生率低于CV4组(0.074vs0.297),P0.05;CV2组低血糖发生率明显低于CV3组(0.118vs0.219),P0.05;CV2组低血糖发生率明显低于CV4组(0.118vs0.297),P0.05。(9)四组患者年龄、住院天数差异无统计学意义,P0.05。3.Glu CV与CRP,TG,APACHE II评分成正相关,r值分别为0.220、0.133、0.201;Glu CV与年龄,TC,LDL,HDL无明显相关性,P0.05。4.Glu CV、CRP,TG,APACHE II评分对糖尿病合并脓毒症患者预后诊断价值的ROC曲线下面积分别为0.856、0.613、0.674、0.752。5.不同水平Glu CV预测死亡的ROC曲线下面积分别为CV10.21,0.796;0.21≤CV20.23,0.916;0.23≤CV30.35,0.824;CV4≥0.35,0.895。结论:1.Glu CV、CRP、TG、APACHE II评分及是否发生低血糖可以作为判断脓毒症患者预后的指标。2.糖尿病合并脓毒症患者血Glu CV水平与CRP、TG、APACHE II评分成正相关,Glu CV水平越高CRP、TG、APACHE II评分越高。3.血糖波动水平高的患者CRP、APACHE II评分及病死率高于血糖较平稳的患者,且更容易发生低血糖。在Glu CV≥0.35水平上对脓毒症患者预后的判断优于其他水平。
【关键词】：脓毒症 糖尿病 血糖变异系数 血糖波动 预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.7;R587.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-16
• 研究现状、成果12-14
• 研究目的、方法14-16
• 1.对象和方法16-19
• 1.1 研究对象16
• 1.2 病例诊断及排除标准16-18
• 1.2.1 脓毒症诊断标准16-17
• 1.2.2 糖尿病诊断标准17
• 1.2.3 低血糖诊断标准17-18
• 1.2.4 排除标准18
• 1.3 方法18
• 1.4 主要检测仪器及检测步骤18-19
• 1.5 统计学处理方法19
• 2 结果19-26
• 2.1 一般情况比较19-20
• 2.2 脓毒症死亡组与存活组患者临床指标比较20
• 2.3 糖尿病合并脓毒症患者不同血糖变异系数水平与临床化验指标比较20-22
• 2.4 糖尿病合并脓毒症患者GluCV与Age，CRP，TC，TG，LDL，，HDL，APACHE II评分等临床指标的相关性分析22-23
• 2.5 糖尿病合并脓毒症患者CRP，GluCV，TG，APACHE II评分对患者预后影响的ROC曲线分析23-25
• 2.6 不同水平GluCV对患者预后影响的ROC曲线分析25-26
• 3 讨论26-35
• 3.1 GluCV与脓毒症27-29
• 3.2 低血糖与脓毒症29-30
• 3.3 CRP对脓毒症及糖尿病的影响30-31
• 3.4 血脂水平对脓毒症及糖尿病的影响31-33
• 3.5 APACHE II评分对脓毒症及糖尿病的影响33-35
• 结论35-36
• 参考文献36-41
• 发表论文和参加科研情况说明41-42
• 附录42-44
• 综述 脓毒症患者血糖管理新进展44-51
• 综述参考文献48-51
• 致谢51-52
• 个人简历52

【参考文献】

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本文编号：527235