系统性红斑狼疮患者脑结构及脑血流磁共振研究

发布时间：2017-07-16 08:09

  本文关键词：系统性红斑狼疮患者脑结构及脑血流磁共振研究

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【摘要】：目的：利用基于体素的形态学(voxel-based morphometry,VBM)分析方法和动脉自旋标记(Arterial-spin labeling, ASL)技术观察系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者脑结构和脑血流的改变,并探讨其在反映患者认知功能障碍方面的临床意义。材料和方法：76例SLE患者和80例性别和年龄匹配的健康志愿者纳入本研究中,均行常规MRI、高分辨率T1结构像及ASL数据采集及神经心理学量表评估。采用独立样本t检验对SLE组与正常对照组的临床资料、脑灰质体积及脑血流量进行组间比较。最后,将所有SLE患者的脑灰质图和脑血流图与临床生化指标及神经心理学量表进行基于体素的相关分析。结果：52.6%的SLE患者在常规磁共振上表现异常,以白质高信号为最多见。与正常对照组相比,SLE组认知功能减退,并出现了以双侧额叶、扣带回、左侧颞叶及右侧岛叶为主的脑灰质体积下降和双侧额叶、扣带回、岛叶及颞叶为主的CBF降低(P0.05, FWE corrected),两者在空间上存在明显的正相关(r=0.60,P0.001)。SLE患者脑灰质体积及脑血流量与神经心理学量表基于体素的相关分析结果显示：SDT与双侧眶部额回、双侧楔叶、左侧额中回及左侧颞下回等区域的脑灰质体积呈负相关(r=-0.23～-0.42,P0.05); NCT-A与双侧海马、右侧中央后回及右侧颞中回等脑灰质体积呈负相关(r=-0.23～-0.38, P0.05)。NCT-A与双侧额中回、额下回、颞叶及岛叶等区域的脑血流量呈负相关(r=-0.23--0.38,P0.05)。SLE组灰质图像与临床指标进行多元回归分析(P0.005, AlphaSim校正)结果显示：肌酐与双侧壳核、额内额回、舌回及左侧海马灰质体积呈负相关关系；病程与双侧壳核、丘脑及右侧中央后回呈负相关关系,此外,肌酐与全脑平均脑血流量值成正相关关系。结论：本研究联合结构和功能磁共振分析观察SLE患者脑结构和脑血流的变化情况。SLE患者在常规磁共振上出现了以皮层下白质高信号为主的脑小血管性病变,进一步发现患者有明显的脑灰质体积萎缩和脑血流降低,并与患者的认知功能障碍有关。目的：肾脏损伤在SLE发病率很高,而肾脏和脑有着相似的循环机制,因此,本文着重于研究由SLE继发的慢性肾损伤对SLE患者脑血流和脑灰质结构影响,并探讨其在反映慢性肾损伤SLE患者认知功能方面的临床意义。材料与方法：将76例SLE患者根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rates,eGFR)分成两组：eGFR60 mL/min/1.73 m2的SLE患者被确定为伴有慢性肾功能损伤(chronic kidney disease, CKD) [13],归为CKD组；eGFR≥60 mL/min/1.73 m2的SLE患者则为对照组,归为NonCKD组。对所有SLE患者进行磁共振数据采集及神经心理学量表评估。采用两样本t检验对CKD组与NonCKD组的临床资料、脑灰质体积及脑血流量进行组间比较。根据脑灰质体积组间两样本t检验的结果,提取主要差异脑区为ROI,与神经心理学量表及临床生化指标进行相关分析。采用偏相关分析平均脑血流量与血生化指标的相关性情况。结果：与NonCKD组相比,CKD组出现了以双侧内侧前额叶、眶部额回皮层及内侧扣带回为主的脑灰质体积下降,同时,出现了以双侧楔前叶、海马、丘脑、枕中回及左侧中央回、左侧壳核和右侧角回为主的CBF升高(P0.01, FDR校正)。CKD组与NonCKD组相比,认知功能进一步减退,肌酐和尿素水平明显升高,血红蛋白水平明显降低。相关分析显示,CKD组脑灰质体积下降的主要四个差异脑区(内侧扣带回、双侧内侧前额叶、右侧眶额回和左侧眶额回)与肌酐和尿素值呈不同程度的负相关,内侧扣带回与DST值呈正相关。此外,灰质、白质及全脑平均脑血流量与血红蛋白均呈现明显负相关。结论：慢性肾功能损伤的SLE患者其脑萎缩更为显著,并且出现了认知功能的进一步减退。但是,脑血流却因为肾性贫血的存在出现了代偿性地升高,表明肾脏损伤与SLE患者的脑结构和脑血流有关,这将有助于我们更深入理解SLE患者脑损伤和认知功能变化的病理生理学机制,也提示临床上在对待慢性肾损伤的狼疮患者时,需要更加密切关注其脑部改变。
【关键词】：系统性红斑狼疮 脑灰质体积 脑小血管病变 脑血流量 认知 慢性肾功能损伤 系统性红斑狼疮 脑灰质体积 脑血流量
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.2;R593.241
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 英文缩略语表13-15
• 第一部分 系统性红斑狼疮患者脑结构及脑血流的MRI研究15-31
• 引言15-16
• 材料和方法16-18
• 结果18-25
• 讨论25-26
• 结论26-28
• 参考文献28-31
• 第二部分 慢性肾损伤对系统性红斑狼疮患者脑结构和脑血流的影响31-43
• 引言31
• 材料和方法31-32
• 结果32-37
• 讨论37-39
• 结论39-40
• 参考文献40-43
• 综述43-55
• 参考文献51-55
• 在校期间发表和完成的学术论文55-57
• 致谢57-59

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本文编号：547721