在住院患者老年综合症中漏诊情况研究

发布时间：2017-08-15 18:11

  本文关键词：在住院患者老年综合症中漏诊情况研究

  更多相关文章： 老年综合评估(CGA) 老年综合征 漏诊 营养风险 营养支持 质量调整生命年

【摘要】：背景与目的 老年人是一组健康状况极不均一的群体,专科评估往往以治疗单一疾病为目的,没有综合评估老年患者生理、心理及社会支持系统等影响老年人预后及生活质量的因素,没有关注治疗疾病同时减少并发症以改善老年患者的QALY(质量调整生命年),因此老年综合评估(CGA)应运而生。国内及国际上关于CGA的介绍多集中在其对老年患者医疗决策、预后改善及连续诊疗的重要性上。但关于CGA在临床上的实际应用率即在住院患者中老年综合症的诊断率无相关报道。因此,本文目的旨在调查在住院老年患者中老年综合症漏诊情况。并以营养评估(CGA的重要组成部分)为例说明CGA的重要性。方法1.回顾北京协和医院内科A病房2010年前后(引进CGA概念前后)住院老年患者病历,总结其出院诊断中老年综合征的漏诊情况,并对比在引入CGA概念前后漏诊情况的变化。2.回顾北京协和医院另外4个内科病房2015年4月1日至2015年7月1日住院老年患者的病历,横断面评估老年综合评估在临床科室漏诊情况。3.总结近年来发表文献中营养支持对存在营养风险的老年患者的QALY的影响。结果共计回顾病例875例,符合研究标准的共有272例。男女比例：纵向回顾约4.35：1;横断面回顾约1.29：1。1.北京协和医院内科A病房2010年前后老年综合征的漏诊率分别为77.19%及67.05%。引进CGA概念后,漏诊率有改善,但是并无统计学差异。2.横断面病历回顾漏诊率波动在20%-80.33%之间,其中老年科与普通内科相比,漏诊率的差异有统计学显著性(P≤0.05)。3.荟萃分析显示对存在营养风险的患者进行营养支持可以减少医疗成本并提高QALY。结论老年综合评估对老年患者的疾病诊治、预防、生活质量的改善及全社会医疗资源的节约等存在极其重要的意义,但目前在临床科室仍未受到应有的重视,应用率不高,需要进一步推广。
【关键词】：老年综合评估(CGA) 老年综合征 漏诊 营养风险 营养支持 质量调整生命年
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R592
【目录】：

• 缩略词表4-5
• 摘要5-6
• Abstract6-7
• 第一章 相关概念7
• 1.老年综合评估7
• 2.老年综合征7
• 3.QALY7
• 4.营养风险7
• 第二章 研究的临床意义：现有诊断体系在老年患者中的不足7-8
• 1.衰老引起的症状或功能异常与疾病混淆7-8
• 2.缺乏对共病严重程度及相互影响程度的全面评价体系8
• 3.不同系统疾病发病形式可以类似8
• 4.老年患者临床症状表现不典型8
• 第三章 老年综合评估产生与研究现状8-9
• 1.人口老龄化的发展及老年患者存在共病促成了老年综合评估的产生8-9
• 2.目前关于老年综合评估的介绍以其在医疗行为中的重要性为主，无明确关于其在临床上的实际应用率的介绍。亦无以QALY (老年综合评估的最终目的）为结局指标说明CGA重要性的文献。9
• 第四章 老年综合评估在医疗行为中的重要性9-11
• 1.发现潜在的问题。9-10
• 2.帮助共病患者制定合理的综合干预措施10
• 3.老年综合评估在各阶段老年患者诊疗中连续性的重要性。10
• 4. 以营养评估为例说明老年综合评估的重要意义。10-11
• 第五章 具体方法及结果分析11-19
• 1.病例回顾中老年综合征的界定。11-12
• 2.纵向回顾病历及横断面回顾病历12-15
• 3.横断面病例回顾结果15-19
• 第六章 结论19-20
• 1.现有的专科诊断评价手段易将衰老引起的症状或功能异常与疾病混淆19-20
• 2.随着老龄化进展，老年人口越来越多，，共病老年人比重亦不断增加，老年综合评估的重要性日益凸显。20
• 3.老年综合评估在临床医疗决策、老年患者预后及老年患者各阶段诊疗中的连续性均有极其重要的作用。20
• 4. 2010年后北京协和医院内科A病房己经引进CGA，老年综合征漏诊率有所降低，但无显著降低，说明CGA引进后并没有得到充分重视及充分利用。20
• 第七章 讨论20-22
• 1.研究对象一般资料分析。20
• 2.本研究的先进性及设计的局限性，先进性20-21
• 3.纵向评估的煮义及局限性。21
• 4.横断面病例回顾的意义及局限性。21
• 5.老年综合评估可以降低老年综合征的漏诊率，但必须是在其充分被利用的倩况下才能显著降低老年综合征的漏诊率。21-22
• 参考文献22-27
• 论文相关综述：老年综合评估及其应用现状27-34
• 参考文献30-34
• 附件34-36
• 致谢36-37

本文编号：679577