代谢综合征人群中胰岛素抵抗与尿微量白蛋白肌酐比的相关性研究

发布时间：2017-08-24 03:07

  本文关键词：代谢综合征人群中胰岛素抵抗与尿微量白蛋白肌酐比的相关性研究

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【摘要】：背景:代谢综合征是一组多危险因素的临床症候群,常聚集起病,并可直接促进心血管疾病、慢性肾脏病和2型糖尿病的发生和发展。代谢综合征的危险因素包括高血压、血脂异常、空腹高血糖和中心性肥胖,胰岛素抵抗是代谢综合征发生的中心环节。目前有许多研究证实,代谢综合征与慢性肾脏病的发生密切相关,并且也有研究表明,在1型和2型糖尿病患者中,胰岛素抵抗与蛋白尿的进展有关。目前在代谢综合征人群中,对于胰岛素抵抗与蛋白尿的相关关系研究报道较少。本研究旨在通过大规模人群流行病学调查,并进行横断面分析及随访研究,探讨我国的代谢综合征人群中,胰岛素抵抗和尿微量白蛋白肌酐比之间的关系,找到促进尿微量白蛋白肌酐比增加的危险因素。实验设计和方法:研究选取2011年8月16日至2011年12月10日期间,参加中华医学会发起的“中国2型糖尿病肿瘤发生风险流行病学调查”(REACTION研究)中,来自辽宁省大连地区年龄大于等于40周岁的社区居民,共计10,207人。代谢综合征的诊断标准依据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)针对亚洲人群所做的腰围修订切点,该标准由1998年世界卫生组织(WHO)亚太指南针提出。依据上述标准,共3429个受试者入选本研究。在进一步的随访研究中,对UACR30mg/g的受试者进行随访,去除不符合条件及数据缺失的资料后,共3005名受试者完成基线调查,其中的1594名受试者完成了三年的随访研究。调查问卷用于收集受试者的个人信息,测量他们的身高、体重、腰围和臀围,并计算体质指数(BMI)。所有受试者均需测量血压及脉率。血液标本检测指标包括:血脂(包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇)、空腹血糖、空腹胰岛素,糖化血红蛋白、餐后血糖和肝功能指标(包括谷草转氨酶,谷丙转氨酶,谷氨酰转移酶)。在基线调查研究中,采用胰岛素稳态模型的计算方法,应用空腹胰岛素水平(mu/l)及空腹血糖水平(mmol/l)来计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),公式如下:依据胰岛素抵抗指数HOMA-IR的四分位间距数,在基线研究中,我们将其分为Q1至Q4组。在随访研究中,将其分为G1至G4组。在基线研究及随访研究中,均检测UACR水平。受试者留取晨随机尿,检测尿微量白蛋白及尿肌酐水平,计算UACR数值,公式如下:本研究中,将UACR数值介于30-299mg/g之间定义为微量白蛋白尿。结果:I.横断面研究1、横断面研究中,随着HOMA-IR值的增加,UACR水平亦有显著增高(p0.005)。HOMA-IR最高的组中,UACR水平最高。2、随着HOMA-IR值的增加,下述多项指标亦会随之增加,其中包括包括:BMI(p0.000),腰围(p0.000),低密度脂蛋白胆固醇(p0.01),总胆固醇(p0.01),甘油三酯(p0.00)和所有血糖相关指标包括空腹血糖FBS(p0.00),餐后血糖PPG(p0.00),糖化血红蛋白(p0.00),FINS(p0.00)。高密度脂蛋白胆固醇水平则会随着HOMA-IR的增加而降低(p0.00)。3、Pearson相关分析显示:UACR和HOMA-IR(r=0.181,P=0.000),年龄(r=0.049,p=0.004),收缩压(r=0.215,p=0.000),舒张压DBP(r=0.099;p=0.000),心率(r=0.067,p=0.000),BMI(r=0.084,p=0.000),腰围(r=0.095,p=0.000),总胆固醇(r=0.042,p=0.014),谷氨酰转移酶(r=0.036,p=0.037),空腹血糖(r=0.224,p=0.000),餐后血糖(r=0.210,p=0.000),糖化血红蛋白(r=0.229,p=0.000)和FINS(r=0.074,p=0.000)均呈正相关。4、多元逐步回归显示:UACR可以通过HOMA-IR(β=0.046,p0.008),性别(β=0.058,p0.001),收缩压(β=0.179,p0.000),腰围(β=0.051,p0.024),GGT(β=0.037,p0.031),PPG(β=0.060,p0.029)和糖化血红蛋白(β=0.156,p0.000)等来预测。II.随访研究1、在随访研究中,随着HOMA-IR的增加,微量白蛋白尿的发病风险亦有所增加,分别为G1组-15%,G2组-17.1%,G3组-20.8%和G4组-31.9%。2、Cox比例风险模型用来评估和HOMA-IR增加有关的风险比。在调整了可能的混杂因素后,Cox比例风险分析表明,胰岛素抵抗是UACR增加的独立危险因素(HR(尾注)=1.023;95%C.I=1.004-1.043,p=0.016),并可能因此而导致肾功能不全的发生。另外年龄(HR=1.027;95%CI=1.012-1.041,p=0.000),收缩压(HR=1.011;95%CI=1.005-1.017,p=0.000),BMI(HR=1.056;95%CI=1.023-1.089,p=0.001),TG(HR=1.088;95%CI=1.012-1.170,p=0.023)等也是UACR增加的独立危险因素。结论:1、依据横断面研究结果,在中国的代谢综合征患者中,胰岛素抵抗是尿微量白蛋白肌酐比的一个危险因素,随着胰岛素抵抗程度的增加,尿微量白蛋白肌酐比水平也逐渐增加。2、依据随访研究结果,调整其他混杂因素影响后,胰岛素抵抗可以预测尿微量白蛋白肌酐比水平的增加,此外,年龄,收缩压,体重指数和甘油三酯也可以预测蛋白尿的发展。
【关键词】：代谢综合征 胰岛素抵抗 尿微量白蛋白肌酐比
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R589
【目录】：

• English abstract6-10
• Chinese abstract10-14
• Introduction14-15
• Materials and methods15-19
• 4.1 Subject15-16
• 4.2 Study method16-18
• 4.3 Statistical methods18-19
• Results19-28
• 5.1 Cross-sectional study19-27
• 5.2 Prospective study27-28
• Discussion28-39
• 6.1 Insulin resistance and Albuminuria28-32
• 6.2 Blood pressure and Albuminuria32-33
• 6.3 Aging and Albuminuria33-35
• 6.4 Obesity and Albuminuria35-37
• 6.5 The lipid profile and Albuminuria37-39
• Conclusions39-40
• References40-49
• Literature review49-69
• References60-69
• Acknowledgements69-70

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 洪靖;张金苹;谢玲玎;何一凡;吕岩玉;姜红;邢小燕;;Significance of Normal Range Urinary Albumin to Creatinine Ratio in Chinese Subjects with Metabolic Syndrome[J];Journal of Huazhong University of Science and Technology(Medical Sciences);2015年06期

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本文编号：728839