11例胰岛素自身免疫综合征的临床特点分析并文献复习

发布时间：2017-08-25 00:10

  本文关键词：11例胰岛素自身免疫综合征的临床特点分析并文献复习

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【摘要】：目的：胰岛素自身免疫综合征(IAS)是非糖尿病患者低血糖的一个重要原因,但常常被误诊漏诊,通过分析我院住院患者IAS临床特点,并复习文献以提高临床医生对IAS的认识。方法：回顾性收集我院2009-2015年住院的11例IAS的临床资料,包括性别及年龄、病因及伴发病、病程、临床表现、低血糖时的胰岛素及C肽、胰岛素自身抗体、5h 75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素、C肽释放试验结果、治疗及转归,对其临床特点进行分析并对相关文献进行复习。结果：1.流行病学资料：男性6例,女性5例(多数文献报道男女发病无明显差异)；年龄在18～78岁之间,平均51岁,以40岁者居多(占72.8%)(多数文献报道IAS发病年龄在17-77岁,以40岁居多)；6例伴发Graves病,均有他巴唑使用史,1例伴发类风湿性关节炎,有青霉胺使用史,1例因发热,有喹诺酮类使用史(文献报道主要伴发Graves病)。2.临床表现：8例以低血糖为主,低血糖一般发生在夜间、凌晨,少数餐前低血糖、餐后高血糖,低血糖时其中6例表现为饥饿感、心悸、出冷汗等交感兴奋症状,2例反复神志不清；2例以高血糖为主的无特异性表现,血糖在20mmol/L波动；1例反复高低血糖无常。3.糖代谢相关指标3.1低血糖：11例患者的最低血糖波动在1-2.6mmol/L,平均1.9mmol/L。3.2低血糖时胰岛素、C肽水平(OGTT)：低血糖时胰岛素、C肽水平呈明显升高,7例胰岛素均值1000,C肽均值19.4,余低血糖时未测胰岛素、C肽值。3.3 5h OGTT及胰岛素、C肽试验结果(2例因3h低血糖提前终止)3.3.1 11例患者OGTT各时间点的血糖均值为4.2-9.2-12.1-13.4-7.5-5.2-3.5,胰岛索均值729.4-891.4-1000-1000-1000-914.3-887.9,C肽均值为8.36-12.69-16.17-19.18-12.95-10.12-7.16。3.3.2 OGTT中发生低血糖有5例,其中2例发生在3h,3例发生在5h。6例2h血糖值达到IGT,5例2h血糖值达到糖尿病诊断标准(文献报道IAS大部分OGTT 2h血糖达到IGT或糖尿病诊断标准)。3.3.3 IAS大部分胰岛素、C肽值均高于正常值,胰岛素高峰在2h,为基础值的数十～数百倍,C肽高峰在2h,高峰值为基础值的数倍～数十倍(文献报道IAS的胰岛素高峰1000)。3.411例最低血糖(包括OGTT及非OGTT时)胰岛素/血糖、C肽/血糖、胰岛素/C肽均值为317.43,2.45,185.31(文献报道胰岛素瘤的胰岛素/血糖为0.7～4.5)。4.11例IAS患者的IAA均阳性。5.胰腺影像学(CT或MRI)：11例中除2例显示胰腺尾部饱满,余9例均未见异常。6.治疗：11例患者均予饮食调整,有使用含巯基药物予停用或改用丙基硫氧嘧啶,使用喹诺酮类抗生素予停用,其中2例加用泼尼松治疗,3例加用α-糖苷酶抑制剂治疗。7.病程与转归：有2例于出院后5个月复查IAA转阴,其余未复查IAA。11例患者的低血糖缓解后未再复发。病程15d-1年,平均2.6月(多数文献报道病程持续1-3月自愈),有自限倾向,痊愈后一般不复发。结论：1.IAS发病多与含巯基药物或喹诺酮类药物使用有关,尤其是对Graves病并应用甲巯咪唑患者更易发病。2.IAS几乎均有夜间或凌晨低血糖,部分患者伴有餐前低血糖、餐后高血糖。3.低血糖时胰岛素、C肽值不适当升高,胰岛素升高水平比胰岛素瘤等内源性高胰岛素血症所致低血糖患者更高,但C肽总体升高水平不如胰岛素明显。4.治疗上经饮食调整,以及去除诱发因素多可缓解,α-糖苷酶抑制剂有一定效果,少数严重病例需要加用糖皮质激素。5.本病有自愈倾向,预后良好,病程多在1-3个月,痊愈后一般不复发。
【关键词】：低血糖症 胰岛素自身免疫综合征 胰岛素自身抗体
【学位授予单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587
【目录】：

• 主要缩略词6-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-14
• 1 研究对象13
• 2 方法13-14
• 2.1 血糖、胰岛素及C肽检测方法13
• 2.2 胰岛素自身抗体测定方法13-14
• 结果14-19
• 1 性别及年龄分布14
• 2 病程14
• 3 合并症与药物使用史14
• 4 临床表现14
• 5 5h OGTT及胰岛素、C肽释放试验14-15
• 6 胰岛素自身抗体15
• 7 影像学表现15
• 8 治疗与转归15-16
• 附表16-19
• 讨论19-26
• 1 流行病学19
• 2 病因与发病机制19-21
• 3 IAS与基因关系21-22
• 4 临床表现22-24
• 4.1 血糖稳态异常22-23
• 4.2 胰岛素与C肽水平23
• 4.3 影像学表现23-24
• 5 鉴别诊断24
• 6 治疗与转归24-26
• 6.1 停用药物及饮食疗法24
• 6.2 免疫抑制剂治疗24-25
• 6.3 其他治疗25
• 6.4 转归25-26
• 结论26-27
• 展望与不足27-28
• 参考文献28-31
• 致谢31-32
• 文献综述32-37
• 参考文献34-37
• 作者简历37

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