2型糖尿病患者不同糖、脂代谢控制水平对中医证素影响的临床研究

发布时间：2017-08-31 04:00

  本文关键词：2型糖尿病患者不同糖、脂代谢控制水平对中医证素影响的临床研究

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【摘要】：目的：分析2型糖尿病患者不同糖、脂代谢控制水平对中医证素的影响,以糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和总胆固醇的理想控制目标值作为分组依据,分别比较320例2型糖尿病患者在不同糖、脂代谢控制水平时的基础信息、实验室指标的差异,以及不同糖、脂代谢控制水平时证素和实验室指标的相关性研究。为研究糖尿病中医证素特点提供实验室指标的支持,为中西医结合治疗2型糖尿病提供参考。方法：收集2014年3月至2015年12月就诊于北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、北京中医药大学第三附属医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院望京医院、中国中医科学院西苑医院、中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、中日友好医院、北京中西医结合医院、北京军区总医院、海军总医院、怀柔区中医院和北京中医药大学东直门医院(东区)确诊为2型糖尿病患者320例,填写病例调查表,包括患者的一般资料和临床资料,并进行12月的随访。将320例病例资料核对汇总后,使用SPSS21.0软件包进行统计分析,对患者的一般资料、实验室检查结果、合并症等病情资料和中医证候进行描述性分析,计量资料进行正态性检验及方差齐性检验,正态且方差齐则采用t检验,记录x±s、t及P值,正态但方差不齐则采用近似t检验,记录x±s、t及P值,非正态则用非参数检验,记录中位数(四分位距)、Z及P值。证素和实验室指标进行相关性分析,非正态的计量资料和等级资料相关性研究用Spearman相关系数。定性资料进行卡方检验,若期望值1,则用Fisher精确概率法。分别比较按糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度胆固醇、高密度胆固醇、总胆固醇的控制目标值各分为两组的一般资料、实验室指标的差异,证素和实验室指标进行相关性研究,分析不同糖、脂代谢控制水平时的中医证素特点及与实验室指标的关系,比较基线和12个月的证素特点得出糖尿病进展为糖尿病肾病的高危证素。结果：1.对320例患者进行基础信息、实验室指标和中医证素的统计分析：本次纳入患者年龄以61-70岁最多,体重以超重为主,男性WHR以0.9最多,女性以0.8-0.9区间最多,合并症方面以高血压、高脂血症最多,家族史中高血压史、糖尿病史最多。实验室指标中,显示糖化血红蛋白(7.3(2.1))、胆固醇(4.80±0.97)超出控制目标值,低密度脂蛋白(2.66(0.97))、高密度脂蛋白(1.11(0.42))接近控制目标值,甘油三酯(1.55(1.12))在控制目标值范围内。在证素分布方面,虚证中以阴虚证(71.25%)、气虚证(67.50%)、肾气虚证(57.81%)发生频次居多,实证中以湿热证(39.69%)居多。全部患者的证素和实验室指标的相关性分析中,气虚证、阴虚证和FPG,血瘀证和TG,肾阳虚证、肾气虚证和FPG正相关性(P0.05)。2.以实验室指标控制水平作为分组条件,进行基础信息、实验室指标的比较,证素和实验室指标进行相关性研究发现：在基础信息方面,血糖控制不良组的饮酒史高于血糖控制良好组(P0.05)；TG控制不良组的SBP、BMI.高脂血症病史、吸烟史、饮酒史、家族糖尿病史高于TG控制良好组(P0.05),而年龄低于TG控制良好组(P0.05)；LDL控制不良组的SBP、DBP高于LDL控制良好组(P0.05)；HDL控制不良组的年龄、高血压病史、高脂血症病史、高血压家族史低于HDL控制良好组(P0.05),吸烟史、BMI、WHR、SBP高于HDL控制良好组(P0.05)；TC控制不良组的家族糖尿病史和DBP高于TC控制良好组(P0.05),而吸烟史低于TC控制良好组(P0.05)。在实验室指标方面,血糖控制良好组的TG、LDL、FPG、TC/HDL、LDL/HDL高于血糖控制良好组(P0.05),TG控制不良组的HbAlc、FPG、TC、LDL、TC/HDL、LDL/HDL高于TG控制良好组(P0.05), HDL低于TG控制良好组(P0.05), LDL控制不良组的TC、TG、HDL、TC/HDL、LDL/HDL高于LDL控制良好组(P0.05), HDL控制不良组TG、TC/HDL. LDL/HDL高于HDL控制良好组(P0.05),TC低于HDL控制良好组(P0.05),TC控制不良组TG、HDL、LDL、TC/HDL、LDL/HDL高于TC控制良好组(P0.05)。证素和实验室指标的相关性分析中,血糖控制不良时,阴虚证、血虚证、湿热证和FPG呈正相关(P0.05),热盛证和HbAlc呈正相关(P0.05),血瘀证和LDL/HDL呈正相关(P0.05)。脏腑虚证,脾虚证和血脂水平呈正相关(P0.05),肝血虚证、肾阴虚证、肾气虚证和FPG呈正相关(P0.05)；血糖控制良好组肝血虚证和LDL/HDL呈正相关(PO.05)。TG控制不良时,气滞证和HDL呈正相关(P0.05),脏腑虚证中,脾气虚证、脾阳虚证和HbAlc呈负性相关(P0.05)。TG控制良好时,阴虚证和FPG、TC/HDL、LDL/HDL呈正相关(P0.05),阳虚证和TG呈正相关(P0.05),热盛证和HDL呈负相关(P0.05)。LDL控制不良时,气虚和TG呈正性,血虚证、阴虚证、热盛证和FPG呈正性相关(P0.05),血瘀证和HbAlc呈正相关(P0.05),热盛证和TC负性相关(P0.05),脏腑虚证中肝血虚证和FPG呈正性相关(P0.05)。LDL控制良好时,血瘀证和TG呈正相关(P0.05),脏腑虚证中,肾阴虚证和FPG呈正相关(P0.05)。HDL控制不良时,未发现证素和实验室指标相关性有统计学意义。HDL控制良好时,气虚证和TG正相关(P0.05),血瘀证和HDL呈正相关(P0.05),脏腑虚证中肾气虚证、肾阳虚证和FPG正相关(P0.05),肾阴虚证和FPG.TG呈正相关(P0.05),脾气虚证和HbAlc呈负相关(P0.05),脾阳虚证和TG呈正相关(P0.05)。TC控制不良时,气虚证和TG呈正相关(P0.05),在脏腑虚证中,心血虚证和TC相关(P0.05)；TC控制良好时,气虚证、阴虚证均和FPG、LDL相关(P0.05),血瘀证和LDL相关(P0.05),脏腑虚证中,肾阳虚证和FPG、LDL相关(P0.05)。结论：1.2型糖尿病的中医证素以虚证为主,虚证以阴虚证、肾气虚证为主,标实证以湿热证为主。气虚证、阴虚证和FPG呈正相关,血瘀证和TG呈正相关,脏腑虚证中,肾阳虚证、肾气虚证和FPG呈正相关。2.血糖和LDL控制不良时,血虚证尤其肝血虚证、阴虚证和血糖控制程度相关；在LDL和TC控制不良时,气虚证和TG控制情况相关。3.血糖控制不良时,肝血虚证和FPG呈正相关；血糖控制良好时,肝血虚证和LDL/HDL呈正相关。LDL控制良好时,血瘀证和TG呈正相关；LDL控制不良时,血瘀证和HbAlc呈正相关。TC控制良好时,气虚证和FPG、LDL正相关；TC控制不良时,气虚证和TG正相关。4.从进展组和未进展组相比较,发现肝阴虚证为糖尿病进展的高危证素,随着糖尿病随访至12月,进展组和未进展组的血虚证、肝阴虚证、肾阳虚证、肾气虚证的差异有统计学意义。
【关键词】：2型糖尿病 糖代谢 脂代谢 证素 相关性分析
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.1
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文缩略词12-14
• 第一部分 文献综述14-38
• 综述一 2型糖尿病糖、脂代谢紊乱的机制及临床检测指标14-24
• 1. 疾病介绍14
• 2. 发病机制的研究14-18
• 3. 糖化血红蛋白18-19
• 4. 血脂19-20
• 5. 小结20-21
• 参考文献21-24
• 综述二 中医论治“消渴病”简述24-38
• 1. 病名的认识24-25
• 2. 对病因的认识25-26
• 3. 病机26-29
• 4. 治疗29-30
• 5. 现代医家对消渴病的认识30-31
• 6. 现代对糖尿病病机的临床研究31-33
• 7. 中医证素与实验室指标的相关性研究33-34
• 8. 小结34-35
• 参考文献35-38
• 前言38-39
• 第二部分 临床研究39-78
• 研究资料与方法39-43
• 1. 研究对象39
• 2. 诊断标准39-41
• 3. 纳入标准41
• 4. 排除标准41
• 5. 研究方法41-42
• 6. 分组标准42-43
• 7. 统计学方法43
• 8. 质量控制方案43
• 结果43-67
• 1. 一般情况43-47
• 2. 血糖控制不良组和血糖控制良好组比较47-51
• 3. TG控制不良组和TG控制正常组51-55
• 4. LDL控制不良组和LDL控制良好组55-58
• 5. HDL控制良好组和HDL控制不良组58-62
• 6. TC控制不良组和TC控制良好组62-66
• 7. 证素对进展的危险性66-67
• 讨论67-78
• 1. 全部人群资料分析67-72
• 2. 不同实验室指标和基础信息72-78
• 结语78-79
• 参考文献79-84
• 附录84-95
• 致谢95-96
• 个人简历96

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本文编号：763307