胰腺脂肪浸润患者代谢综合征及胰岛素分泌状况分析

发布时间：2017-09-08 11:35

  本文关键词：胰腺脂肪浸润患者代谢综合征及胰岛素分泌状况分析

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【摘要】：目的观察体检人群中胰腺脂肪浸润的患病特征及与代谢综合征(MS)的关系,检测不同程度胰腺脂肪浸润者的血糖、胰岛素分泌情况,探讨胰腺脂肪浸润对2型糖尿病(T2DM)发生的影响及机制。方法一、横断面分析：(1)选取在山东大学附属省立医院查体中心接受健康体检的人群1190名,对腹部超声诊断的胰腺脂肪浸润组与非胰腺脂肪浸润组的一般情况(性别、年龄、病史、身高、体重、血压)及空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清尿酸(UA)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)等资料进行收集。并对上述资料进行统计学分析,比较两组之间各指标的差异。(2)采用单因素及多因素logistic回归分析胰腺脂肪浸润的危险因素,并通过分析两组间MS发生率及其诊断参数的差异性,探究胰腺脂肪浸润与MS之间的关系。二、病例对照分析：(1)通过腹部超声筛查非胰腺脂肪浸润者(N组,n=32)与胰腺脂肪浸润者(F组,n=64)共96例,F组又按胰腺脂肪浸润程度分为三组：轻度胰腺脂肪浸润组(A组,n=25)；中度胰腺脂肪浸润组(B组,n=22)；重度胰腺脂肪浸润组(C组,n=17)。记录入选者体检一般资料,试验前空腹,次晨抽取静脉血检测FBG、胰岛素(FINS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等指标。并行75gOGTT试验,抽取4个时间点静脉血测血糖、胰岛素。计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、早期胰岛素分泌功能指数(△130/△G30)及胰岛素曲线下面积AUC (0-180min)。统计学分析比较实验组和对照组间各组数据,观察四组受试者葡萄糖刺激下的胰岛素分泌状况,比较各组间胰岛功能的差异。(2)经OGTT筛选出糖耐量异常(IGT)或糖尿病患者,分析非胰腺脂肪浸润者与胰腺脂肪浸润者中其发生率的差异。对IGT或糖尿病的胰腺脂肪浸润者(n=30)行腹部CT检查,测胰腺CT值,比较各组胰腺CT值的差别,并观察CT扫描下胰腺脂肪浸润的表现。结果一、横断面分析：(1)胰腺脂肪浸润组性别、年龄、身体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FBG、TC、TG、HDL、LDL、UA、AST、ALT、GGT与非胰腺脂肪浸润组相比,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)年龄增加、超重或肥胖、脂肪肝和高TG血症、高血糖症是胰腺脂肪浸润发生的独立危险因素,其中BMI与其危险相关性最强(OR=5.755),其次为脂肪肝(OR=2.522)。(3)胰腺脂肪浸润组的MS检出率比非胰腺脂肪浸润组高(49.9% vs 20.6%,P0.01),且诊断MS的参数(超重或肥胖、高血压,高TG,低HDL,高血糖)个数也比非胰腺脂肪浸润组高[(2.5±1.1)vs(1.4±1.2),P0.01]。二、病例对照分析：(1)与N组相比,A组HDL含量显著降低(P0.05),BMI、TG、TNF-a明显增高(P0.05)；B、C组的HDL均显著降低(P0.05),BMI、WC、TG、LDL、UA、TNF-a、IL-6均明显增高(P0.05)；且C组的血清TG含量比A、B组显著增加(P0.05)。(2) OGTT中,与N组相比,A组空腹、30、60、120min血糖、60min胰岛素明显升高(P0.05)；B组空腹、30、60、120、180min血糖、60、120min胰岛素、AUC (0-180min)均明显升高(P0.05),△I30/△G30明显降低(P0.01)；C组空腹、30、60、120min血糖、60、120min胰岛素胰岛素、HOMA-IR、 AUC (0-180min)均明显升高(P0.05),△I30/△G30明显降低(P0.01)。(3)与N组相比,F组诊断为IGT或糖尿病的受试者显著增多(P0.01),而A、B、C三组之间IGT或糖尿病发生率未见明显差异(P0.05)。F组IGT或糖尿病的30人中,A、B、C各组检出者的胰腺CT值均比相应对照组(B组vs A组、C组vs B组)减低(P均0.01)。结论肥胖,特别是内脏脂肪过多是胰腺脂肪浸润最重要的独立危险因素,胰腺脂肪浸润是代谢综合征的一项有意义的表现。脂肪沉积在胰腺可以造成胰岛素的早期分泌时相延迟,出现胰岛素抵抗,此种改变可能与脂毒性及炎症因子对胰岛素信号通路的干扰有关。重度胰腺脂肪浸润是2型糖尿病发病的危险因素之一,可为2型糖尿病提供早期诊断线索。
【关键词】：脂肪浸润 胰腺 代谢综合征 2型糖尿病 血糖 胰岛素分泌
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R589
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符号说明12-13
• 前言13-15
• （一）1190名体检者胰腺脂肪浸润与代谢综合征的危险相关性分析15-20
• 对象与方法15-17
• 结果17-20
• （二）不同程度胰腺脂肪浸润对体检者膜岛素分泌的影响20-26
• 材料与方法20-24
• 结果24-26
• 讨论26-32
• 结论32-33
• 附图表33-47
• 参考文献47-51
• 致谢51-52
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文52-53
• 学位论文评阅及答辩情况表53

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