碳酸镧联合骨化三醇对血透患者继发性甲旁亢疗效观察

发布时间：2017-09-13 11:31

  本文关键词：碳酸镧联合骨化三醇对血透患者继发性甲旁亢疗效观察

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【摘要】：目的:继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathytoidism,SHPT)是终末期肾衰(End-Stage Renal Disease,ESRD)维持性血液透析(Maitenance hemodialysis,MHD)患者常见且严重的并发症之一,指的是由于慢性肾脏病所致的甲状旁腺组织增生/腺瘤的形成以及血清甲状旁腺激素水平的升高。其发病机制复杂,包括:(1)钙、磷代谢紊乱;(2)甲状旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)代谢紊乱;(3)维生素D代谢异常,导致钙磷代谢紊乱及骨矿化异常。而其主要临床表现包括:顽固性瘙痒、骨痛、骨畸形与骨折、生长发育迟缓、软组织及血管的转移性钙化及退缩人综合征等等,大大影响患者的生活质量及生存时间。目前SHPT的治疗主要包括:(1)治疗高磷血症,保持血钙水平在正常范围之内;(2)合理的使用活性维生素D以及其类似物;(3)拟钙剂的使用;(4)甲状旁腺切除手术。虽然尿毒症患者在进入透析期之前,大多表现为低钙、高磷,但开始维持性血液透析后,由于高钙透析液的应用给予患者血清钙的补充,以及含钙磷结合剂、活性维生素D及其类似物的广泛应用,高钙血症反而成为了维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗难点。而活性维生素D在治疗SHPT的同时会容易导致患者的高钙、高磷血症。本研究意在讨论对于含钙磷结合剂治疗不能同时良好的控制患者高钙、高磷血症的患者,使用碳酸镧降磷治疗,并在骨化三醇冲击治疗的同时使用维持剂量的碳酸镧口服,来观察尿毒症维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的生化指标和临床症状的改善,以及其对患者血清钙、磷状况的影响。方法:本研究选择了在2015年1月-2015年12月期间,于我院行维持性血液透析治疗1年以上的继发性甲状旁腺功能亢进的患者,首先使用碳酸镧(起始剂量1000mg/d,不超过3000mg/d,嚼服)进行高磷血症的治疗,在血清钙、磷均达标的情况下进行骨化三醇冲击治疗(2ug/biw,口服),并联合使用碳酸镧维持剂量口服,同时使用低钙浓度(1.25mmol/L)透析液进行血透,在治疗4周、8周、12周时分别观察疗效。结果:在所有入选的病人通过口服适量碳酸镧后均达到有效降低患者血磷的治疗目的,并且对患者的血钙没有产生明显的影响。患者口服维持剂量碳酸镧并配合骨化三醇冲击治疗(骨化三醇4ug/w)后,除外3例因血钙超标、1例因血磷严重超标不能继续口服骨化三醇冲击而剔除出治疗组,另有一例患者治疗后血iPTH水平持续增高,复查B超提示甲状旁腺腺瘤形成后行外科手术切除治疗,其余患者均取得了满意的治疗效果。经统计分析,治疗后4周,患者的血iPTH水平明显下降,与治疗前相比有显著差异(P0.05);8周、12周后的血iPTH水平与治疗前相比下降明显,有统计学差异(P0.05),故而认为骨化三醇冲击疗法有很好的降低SHPT患者的iPTH的作用。而血清钙、磷的水平均比治疗前略高,但均无显著差异(P0.05)。而在临床症状方面,治疗前有明显瘙痒患者在治疗后痊愈者8例,缓解者10例,无效者7例,总有效率72%。治疗前有明显骨痛患者在治疗后痊愈者6例,缓解者5例,无效者3例,总有效率78.6%。结论:对于维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的患者,碳酸镧维持剂量口服联合骨化三醇冲击口服治疗有明显的治疗作用,并且对患者血清钙、血清磷的影响不大。
【关键词】：碳酸镧 骨化三醇 继发性甲旁亢 血液透析
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.5;R582.1
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-8
• 摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 前言12-17
• 研究材料（资料、内容）与方法17-22
• 1. 研究材料17
• 1.1 研究仪器17
• 1.2 研究药物17
• 2. 研究对象17-18
• 2.1 纳入标准17-18
• 2.2 排除标准18
• 3. 实验方法18-20
• 4. 评价指标20
• 5. 主要检测方法20-21
• 6. 统计方法21-22
• 结果22-28
• 讨论28-39
• 结论39-40
• 参考文献40-46
• 综述 维持性血透患者继发性甲旁亢非手术治疗的新进展46-57
• 参考文献52-57
• 作者简介及读研期间主要科研成果57-58
• 致谢58

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