94例系统性红斑狼疮并发重度血小板减少患者的临床分析

发布时间：2017-10-07 06:04

  本文关键词：94例系统性红斑狼疮并发重度血小板减少患者的临床分析

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【摘要】：目的：探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)并发重度血小板减少的临床特点、危险因素及疗效的相关因素。方法：回顾性分析2006年1月至2015年12月广西医科大学第一附属医院收治的94例SLE并发重度血小板减少(PLT50×109/L)的住院患者为观察组,按性别、年龄匹配随机抽取同期住院无血小板减少(PLT≥100×109/L)的94例SLE住院患者作为对照组,比较分析SLE并发重度血小板减少的临床特点及危险因素,对观察组进行疗效评估及相关分析。结果：1、观察组94例患者中男性9例(9.6%),女性85例(90.4%),年龄10-84岁,平均年龄为34.64士15.18岁；病程为3天-18年,中位病程为5个月。观察组入院前后一周内SLEDAI评分为11.82±7.36分,相比对照组11.34±5.65分,差异无统计学意义(P0.05)。2、观察组与对照组比较,观察组面部红斑、关节病变为首发症状较对照组少见,观察组病程中肾脏受累、白细胞减少、贫血及溶血性贫血均较对照组多见,但面部红斑、关节病变发生率较对照组较低(P0.05)。3、实验室检查结果显示,观察组血红蛋白水平、血小板计数、肌酸激酶同工酶低于对照组,而乳酸脱氢酶、血尿素氮、血肌酐及24小时尿蛋白定量水平高于对照组(P0.05)；自身抗体谱检查结果对比,观察组抗nRNP/Sm抗体阳性率较对照组低(P0.05)。4、通过Logistic回归分析发现,SLE并发重度血小板减少危险因素有乳酸脱氢酶、贫血,而以面部红斑为首发症状、关节病变为SLE并发血小板减少的保护因素(P0.05)。5、94例SLE并发重度血小板减少患者中,93例进行疗效评估,有71例(76.3%)完全缓解(complete response, CR)、11例(11.8%)部分缓解(partial response, PR)、11例(11.8%)无效(no response, NR)。8例难治性血小板减少的SLE患者中,6例死亡,死亡率为75%。观察组内比较,治疗有效组(CR+PR)白细胞减少发生率低于治疗无效组(NR),但免疫球蛋白M及抗ds-DNA抗体定量高于治疗无效组(P0.05); PLT20×109/L组对比PLT≥20×109/L组治疗的总有效率无差别(P0.05),但PLT20×l09/L时死亡率明显升高；甲泼尼龙(methylprednisolone, MP)冲击治疗组(MP≥200mg/d,静滴)对比大剂量激素治疗组(泼尼松1-2mg/Kg.d,口服,或相当剂量MP,静滴)、血小板相关抗体(Platelet-associated Immunoglobulin, PAIg)阳性组对比PAIg阴性组治疗的总有效率无差别(P0.05)；骨髓巨核细胞减少组治疗的总有效率低于骨髓巨核细胞正常或增加组(P0.05)。结论：1、与血小板正常的SLE患者对比,SLE重度血小板减少患者在病程、狼疮疾病活动度方面无差异,但更易出现白细胞减少、贫血、溶血性贫血、肾脏受累、乳酸脱氢酶及24小时尿蛋白定量升高,而面部红斑、关节病变、抗nRNP/Sm抗体阳性发生率较低。2、SLE并发重度血小板减少的危险因素为贫血、乳酸脱氢酶；而面部红斑、关节病变为其保护因素。3、MP冲击治疗与大剂量激素治疗SLE重度血小板减少的疗效相当。4、白细胞减少、免疫球蛋白M及抗ds-DNA抗体定量低、骨髓巨核细胞减少的患者疗效较差,而治疗前血小板减少程度、PAIg与疗效无明显相关性。
【关键词】：系统性红斑狼疮 重度血小板减少 危险因素 疗效
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R593.241;R558.2
【目录】：

• 个人简历3-5
• 中英文缩略词对照表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 资料与方法12-15
• 结果15-25
• 讨论25-31
• 结论31-32
• 参考文献32-37
• 附录137-38
• 附录238-39
• 附录339-40
• 附录440-41
• 论文综述41-55
• 参考文献48-55
• 致谢55

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本文编号：987293