单中心CKD3-5期糖尿病肾病进展及影响因素分析

发布时间：2017-10-07 14:03

  本文关键词：单中心CKD3-5期糖尿病肾病进展及影响因素分析

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【摘要】：目的：糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)患病率逐渐提高,它在我国慢性肾脏病及终末期肾脏病常见病因中排在第二位。对于DN的西医治疗目前已有较系统的研究,但中医药治疗方面的研究尚比较零散,而慢病自我管理对DN预后的影响也无系统的报道。故本研究拟收集近五年来在广东省中医院肾内科慢病门诊就诊的CKD3-5期非透析DN的患者的临床资料和相关检查结果并进行数据分析,观察其肾小球滤过率(eGFR)变化情况,分析其出现终点事件的相关因素,为目后的临床实践及进一步研究提供一些参考。方法：收集2010年5月1日到2015年5月31日期间在广东省中医院肾内科慢病门诊就诊的DN病例,选出eGFR在10-60 ml·min-1·1.73 m-2且年龄在18岁以上,80岁以下的患者,排除资料不全与随访时间少于半年者。收集病人的基本信息、伴随疾病、随访过程中实验室检查结果、服用的中西医药物、是否接受中医慢病自我管理等资料。使用SPSS17.0软件进行统计分析。先根据患者是否接受慢病自我管理分成两组,比较其基线各个因素有无统计学意义；然后把eGFR5 ml·min-1·1.73m-2或接受肾脏替代治疗或死亡为终点事件,对两组进行生存分析,引入Cox回归分析出现终点事件的影响因素并建立相关风险模型评估。结果：本研究最终共纳入92例DN患者,中位随访时间为116.64周。以患者是否参与慢病自我管理将其分为管理组和对照组,从两组的生存分析曲线看,管理组的平均生存时间较对照组长,两组的差异从统计学上看是有意义的(p=0.0120.05)。本研究一共有27例病人出现终点事件：(eGFR＜5 ml·min-1·1.73m-2或进入’肾脏替代治疗或死亡),其中管理组10例,对照组17例。通过Cox多因素回归分析影响终点事件发生的因素。结果显示,参加中医慢病自我管理、服用中药汤剂是延缓DN病人出现终点事件的保护性因素,参与中医慢病自我管理及服用中药汤剂者发生终点事件的风险比(HR)分别为0.305(95%CI0.115,0.812),0.058(95%CI0.017,0.195)。结论：本研究表明接受中医慢病自我管理、服用中药汤剂是影响糖尿病肾病患者预后的独立影响因素,二者均为DN预后的保护因素,提示中医药在DN的治疗方面具有重要的作用,本中心的中医慢病自我管理方案在提高DN临床疗效方面也起到一定的作用。中医慢病自我管理方案可能应该作为DN常规治疗治疗的重要组成部分,通过与患者长期有效地沟通教育,提高患者对DN病情的认知度及治疗依从性,同时引导其尽可能进行中医特色的饮食和运动,以期达到保持健康状态,提高治疗效果。不过本研究存在着一些局限,所得到的结果需要更多大样本、设计更详细的研究来证实。
【关键词】：糖尿病肾病 肾小球滤过率 影响因素 慢病自我管理
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2;R692.9
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文献研究12-20
• 第一节 现代医学对糖尿病肾病的认识12-14
• 一、糖尿病肾病的定义12
• 二、糖尿病肾病的诊断和分期12-13
• 三、糖尿病肾病的流行病学13
• 四、糖尿病肾病的发病机制进展13
• 五、糖尿病肾病的预防与治疗13-14
• 第二节 祖国医学对糖尿病肾病的认识14-16
• 一、糖尿病肾病的中医病名14-15
• 二、糖尿病肾病的病机理解15-16
• 三、糖尿病肾病的中医治疗16
• 第三节 影响糖尿病肾病进展的危险因素16-20
• 一、血糖控制不良16-17
• 二、血压控制欠佳17
• 三、蛋白尿与血肌酐水平17
• 四、脂质代谢紊乱17
• 五、高尿酸血症17
• 六、其他17-20
• 第二章 临床研究20-33
• 第一节 研究目的20
• 第二节 研究方法20-23
• 一、病例来源20
• 二、研究对象20-21
• 三、病例采集方法21
• 四、观察项目21-22
• 五、随访项目22
• 六、统计方法22-23
• 第三节 研究结果23-28
• 一、基本情况23-24
• 二、人口学资料24
• 三、2型糖尿病肾病治疗情况的分析24-26
• 四、终点事件分析26-28
• 第四节 分析与讨论28-33
• 一、单中心糖尿病肾病治疗现状28
• 二、影响终点事件发生的因素28-31
• 三、本研究的意义、局限及展望31-33
• 结语33-34
• 参考文献34-42
• 附录42-46
• 致谢46-47
• 统计学审核证明47

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本文编号：988246