皮肤镜诊断脂溢性角化

发布时间：2017-11-18 19:25

  本文关键词：皮肤镜诊断脂溢性角化病、日光性角化病、基底细胞癌的临床研究

  更多相关文章： 皮肤镜检查 脂溢性角化病 日光性角化病 基底细胞 癌 诊断 鉴别诊断

【摘要】：目的 脂溢性角化病（Seborrheic Keratosis，SK）是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。日光性角化病（Actinic Keratosis，AK）是因长期暴晒于日光下，造成皮肤损伤所引起的一种癌前期病变。基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常见的恶性皮肤肿瘤之一。在临床工作中发现在肉眼观察的情况下不典型临床表现的SK、AK与BCC在鉴别诊断时有一定难度，使得误诊、漏诊的可能性加大，导致不能为患者选择合适的治疗方法，影响患者的生命质量。皮肤镜作为一种非侵袭性的诊断工具，较组织病理这一有创性的检查更易被患者接受，，所以本研究旨在确定皮肤镜诊断SK、AK、BCC的正确率、灵敏度、特异度以及与病理诊断结果的一致性，进而分析我国SK、AK与BCC患者皮肤镜的特异性指征以协助其鉴别诊断。 方法 选择2012年1月至2012年12月临床拟诊为SK的120名患者，年龄13-82岁，平均57.8岁，男57例，女63例；选择2012年1月至2013年12月临床拟诊为AK且发病部位发生在头面部的25例患者，年龄40-88岁，男16例，女9例；选取2012年1月至2013年8月临床拟诊为BCC且发病部位位于头面部的48例患者，年龄37-86岁，男24例，女24例，对这些患者行皮肤镜检查，将患者的临床照片与皮肤镜照片保存。由两名医生参照国外提出的SK、AK、BCC的皮肤镜诊断依据，采取盲法独立诊断，再以病理诊断为金标准，通过诊断性试验的研究方法，统计出皮肤镜在诊断SK、AK、BCC时的正确率、敏感度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值，同时统计出SK、AK、BCC各种皮肤镜特征出现的频次，计算发生率。 结果 1.120例患者中86例经组织病理学诊断为SK，医生A皮肤镜诊断为SK的有80例，非SK有40例；医生B皮肤镜诊断为SK的有82例，非脂溢性角化病38例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断SK的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是91.67%、90.70%、94.12%、5.89%、9.30%、84.81%、0.805和93.33%、93.02%、94.12%、5.88%、6.98%、87.14%、0.841，两名医生经皮肤镜诊断SK的水平经卡方检验无显著性差异（χ2=0.076，P0.05）。SK的皮肤镜特征出现的频率排在前五位的是沟脊结构（72.1%）、粉刺样开口（61.6%）、粟粒样囊肿（45.3%）、点状或球状血管（33.7%）、发卡样血管（32.6%）。 2.25例患者中18例经组织病理学诊断为AK，医生A皮肤镜诊断为AK的有18例，非AK的有7例；医生B皮肤镜诊断为AK的有16例，非AK的有9例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断AK的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是84%、88.89%、28.57%、11.11%、60.32%、0.6032和84%、83.33%、85.71%、14.29%、16.67%、69.04%、0.6350，两名医生经皮肤镜诊断AK的水平经卡方检验无显著性差异（χ2=0.368，P0.05）。AK皮肤镜指征比较一致，均表现为以红色或灰色网格为背景，表面有黄白色鳞屑，上面可见白色晕圈的毛囊开口，皮损周边边界不规则，可见线状血管。 3.48例患者中36例经组织病理学诊断为BCC，医生A皮肤镜诊断为BCC的34例，非BCC患者14例；医生B皮肤镜诊断为BCC的38例，非BCC的10例。与组织病理诊断比较，两名医生皮肤镜诊断BCC的正确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、Youden指数、Kappa值分别是91.67%、91.67%、91.67%、8.33%、8.33%、83.34%、0.7895和91.67%、97.22%、75%、25%、2.78%、66.22%、0.7648，两名医生经皮肤镜诊断BCC的水平经卡方检验无显著性差异（χ2=0.889，P0.050）。BCC的皮肤镜特征排在前四位的是树枝状血管（94%）、大量灰蓝色椭圆形癌巢（83%）、多发的灰蓝色小球状体（83%）和溃疡结构（36%）。 结论 1.皮肤镜诊断SK、AK、BCC的正确率、灵敏度、特异度、Youden指数、Kappa值均较高，提示本实验具有较高的真实性，说明这三种疾病的皮肤镜诊断与病理诊断存在较好的一致性。 2. SK的皮肤镜表现中粉刺样开口、粟粒样囊肿这两种结构特异性较高，另外两种疾病出现这种皮肤镜指征的可能性非常小；AK皮肤镜表现会出现“草莓样图案”，即在红斑或红色或灰色网格的背景上出现饶以白色晕圈的毛囊开口，表面覆盖黄白色鳞屑，这种皮肤镜结构一般只出现在AK的患者皮损中；BCC患者的皮肤镜表现中树枝状毛细血管扩张、轮辐状结构、枫叶状结构的特异性较高，而其他两种疾病出现这种皮肤镜指征的机率很小。 3. SK、AK、BCC皮肤镜下都具备各自特异性较高的指征，有利于疾病的鉴别诊断。 4. SK、AK、BCC的皮肤镜表现与病理表现存在相关性。
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.5

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 黄瑞雷,李远;脂溢性角化病并发恶性肿瘤3例报告[J];中国肿瘤临床与康复;2001年04期

2 高天文,李春英,黄慧;脂溢性角化病231例临床及病理分析[J];临床皮肤科杂志;2002年05期

3 吴国民,肖林,朱洪源;老年耳廓脂溢性角化病21例分析[J];实用老年医学;2003年03期

4 林挺;徐洁明;;脂溢性角化病157例临床分析[J];中国医师杂志;2005年12期

5 彭程;张莉;;脂溢性角化病的研究进展[J];中国麻风皮肤病杂志;2006年04期

6 李冬;;巨大脂溢性角化病1例[J];中国麻风皮肤病杂志;2008年02期

7 杨继洲;何惠华;邬攀;;脂溢性角化病258例临床病理分析[J];中国医药指南;2008年09期

8 李冬;;对“巨大脂溢性角化病”一文的商榷[J];中国麻风皮肤病杂志;2008年05期

9 王晶晶;郑华;刘国辉;陈晓伟;;脂溢性角化病的国内外研究现状[J];中国老年学杂志;2009年12期

10 丁徐安;袁定芬;;光学治疗脂溢性角化病的进展[J];中国激光医学杂志;2010年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 高天文;李春英;黄慧;;231例脂溢性角化病临床及病理分析[A];2002中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2002年

2 沈颂科;肖风丽;张学军;;脂溢性角化病的病因与治疗进展[A];中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2008年

3 罗习林;;超脉冲激光治疗脂溢性角化病51例疗效分析[A];中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2008年

4 周世伟;覃龙海;张国顺;;左小腿皮肤巨大脂溢性角化病1例[A];中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2008年

5 胡文波;颜曙升;;面部脂溢性角化病表皮层切除术[A];2012年浙江省美容与整形学术年会暨私营美容机构行业论坛论文集[C];2012年

6 胡文波;颜曙升;;面部脂溢性角化病表皮层切除术[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年

7 胡文波;颜曙升;;面部脂溢性角化病表皮层切除术[A];2013年全国激光医学学术联合会议暨2013年浙江省医学会整形美容学术年会论文汇编[C];2013年

8 何泳洁;曹碧兰;颜廷凯;熊琦;黄洋;曾令芬;;以巨大皮角为表现的脂溢性角化病一例[A];2011年全国中医美容学术年会暨贵州省医学美学与美容学、激光医学分会学术年会论文集[C];2011年

9 陆海山;郭剑;陈智勇;赵启明;;复方酚液化学剥脱治疗面部斑点状脂溢性角化病的临床疗效[A];2013年全国激光医学学术联合会议暨2013年浙江省医学会整形美容学术年会论文汇编[C];2013年

10 张美华;;色素性基底细胞上皮瘤?脂溢性角化病?鲍温氏病?[A];华东六省一市第八次皮肤性病学术会议论文汇编[C];2007年

中国重要报纸全文数据库 前5条

1 湖南省中医学院副主任医师 蓝吉如;寿斑无大碍 突变须当心[N];大众卫生报;2001年

2 刘添淑;老年人不妨多照镜子[N];保健时报;2005年

3 丁永明;老年斑有的无大碍 有的能恶变[N];卫生与生活报;2006年

4 思祀;老人易患的皮肤病[N];中国中医药报;2008年

5 小可;老人皮肤上的色斑与健康[N];新疆科技报(汉);2000年

中国硕士学位论文全文数据库 前8条

1 王晶晶;191例脂溢性角化病临床及病理分析[D];吉林大学;2007年

2 李莉;磷酸化信号传导和转录激活因子3和端粒酶逆转录酶在脂溢性角化病中的表达及其意义[D];青岛大学;2006年

3 张永红;类扁平疣脂溢性角化病的皮肤镜学表现[D];郑州大学;2011年

4 于海洋;脂溢性角化病皮损下方真皮中MMP-1，2，3的表达及其与光老化的关系[D];山东大学;2008年

5 李琨;皮肤镜诊断脂溢性角化病、日光性角化病、基底细胞癌的临床研究[D];济南大学;2014年

6 肖汉龙;C-erbB-2和EGFr在脂溢性角化病中的表达及其意义[D];武汉大学;2004年

7 陈旭娥;细胞周期素E、P21～（WAF1/CIP1）、PCNA在脂溢性角化病皮损中的表达研究[D];武汉大学;2005年

8 黄迎;初探皮肤镜在部分非黑素皮肤肿瘤鉴别诊断中的应用[D];复旦大学;2008年

本文编号：1200908