各类手部湿疹指甲的形态学特点

发布时间：2019-07-10 21:05

【摘要】：背景手部湿疹是门诊常见病，病因复杂，容易复发，治疗棘手。其分类方法较多，最常见的是病因学分类。按照病因学分类可以分为IHE、ACD、AHE和HME四大基本类别。文献报道，有明确接触暴露史，皮损较局限，患者主观感受是灼热，同时斑贴试验阴性的为IHE；有过敏史，皮损较不局限，患者主观感受瘙痒同时斑贴试验阳性的为ACD；有AD病史的为AHE；真菌化验阳性者为HME。临床工作中，当暴露史不明确，或拟诊为HME但真菌化验却为阴性，有其他的补充诊断来明确病因显得比较重要。不同类别的HE其治疗、预防和预后不同。如何将门诊的HE患者进一步明确病因学诊断对临床医生而言具有指导意义。指甲位于手指的末端，在保护皮肤减少外界的理化损伤的同时更加频繁的受到外界的损伤，水对指甲的渗透性比皮肤高1000倍。国外有学者采用B超检测甲板的研究，证实检测方法可行。但少见B超对指甲的形态学研究。各类HE指甲的形态学特点是我们本次研究的重点。目的 1.HE的临床特点 2.验证皮肤B超对甲板的检测应用 3.了解各类HE的斑贴试验特点和非创仪器检测特征 4.检测各类HE不同部位的UCA含量方法第一章HE的临床流行病学调查 1.门诊收集确诊为手部湿疹的患者，按照知情自愿原则，进行问卷调查，包括病史、发病部位、主客观感受，并拍摄双手及大拇指、中指指甲图像。行皮肤科检查和真菌学检测（涂片和培养）；2.对问卷内容进行分类整理；3.对拍摄的指甲图像进行评分；4.运用SPSS软件，统计分析。第二章皮肤B超检测甲板 1.按照知情、自愿原则，招募受试者（IHE组别50人，正常组别52人）；2.清水洗手30秒，20分钟后，进入非创仪器检测室（温度18-22℃，相对湿度40-60%）由工作人员采集双手大拇指甲板图像并保存；3.对图像进行评分及其相关软件分析，得到各个参数数据；4.运用SPSS软件，统计分析两组人员各参数间的差异性。第三章各类HE的斑贴试验和非创仪器检测 1.行斑贴试验，将欧标抗原S-1000紧密贴附于患者背部48小时，于揭除斑试器后0.5h、24h、48h评判反应、记录分值并拍摄全背及阳性抗原反应图片；2.运用非创仪器（VC98、皮肤B超、图像拍摄系统、Tewameter、Corneometer）检测双手皮肤及指甲的生物物理参数；3.运用SPSS软件统计分析。第四章各类HE表皮中UCA含量检测 1.采用Corneofix粘取表皮角质细胞，置于密封试管中，-20℃冷冻保存；2.处理样品（剪碎、浸泡、振荡、过滤），收集滤液运用HPLC检测表皮中的UCA值；5.运用SPSS统计软件分析各类手部湿疹间的差异性。结果第一章HE的临床流行病学调查 1.手部湿疹好发女性，以50-59岁年龄组高发，且在该年龄段男女性别差异有统计学意义。其多发部位在食指、中指和掌心，小拇指指缝较少发，大、小拇指的指侧缘极少累及。各类手部湿疹所占比例分别为IHE24.86%，，ACD15.71%,AHE34.29%,HME25.13%。2.临床资料统计显示：各类HE的原发部位、好发部位、现发部位不尽相同。IHE：食指甲周→食指指背→食指指腹；ACD：无名指指背→掌心→食指指背；AHE：通常在食指指背；HME：食指指尖→指缝→食指指腹。3.指甲图像评分在IHE和ACD有差异，男女性别的差异在IHE表现在30-39岁年龄组；在ACD表现在20-29岁年龄组；其他组别在任何年龄段均无差异。第二章皮肤B超检测甲板 1.IHE组和对照组的左、右手之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2.IHE和对照组的左手及右手比较差异有统计学意义，且左手中差异更加明显（P＜0.05）; 第三章各类HE的斑贴试验和非创仪器检测斑贴试验：1.排列在前三位的是硫酸镍、芳香混合物和对苯二胺；2.各类HE出现的阳性率不同，ACD100%，IHE0%，AHE6.9%，HME14.3%；非创仪器检测：1.TWEL和CORNE结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）；2.VC98和皮肤B超结果显示三组别差异有统计学意义（P＜0.05）；3.荧光图像分析结果显示三组别差异有统计学意义（P＜0.05）；4.IHE的指甲可以见到多量的沟嵴、裂隙，甲表面极不平整，部分有空洞。皮肤B超下，甲板厚度明显增厚，甲表面平整度最为不平整；5.ACD的指甲的易出现虫蚀样改变；6.AHE的指甲甲板形态较为规则、平整，无明显裂隙和沟嵴；B超显示密度值较高，厚度和平整度最低；在荧光图像上，荧光值最低。第四章各类HE表皮中的UCA检测 1.IHE组别的UCA值都高于其他两组别且差异有统计学意义（P＜0.05）； 2.从曝光部位到非曝光部位，UCA值渐低。结论 1.临床评分是一种非常重要的评价方法，可重复性高，容易操作。 2.皮肤B超可以用来检测指甲，具有非创、可重复性，易掌握优点，值得推广。 3.HE多发于50-59岁的女性，在食指、中指和掌心部位多发，在小拇指指缝较少发，极少累及大、小拇指的指侧缘。各类HE的发病部位不尽相同。各类手部湿疹指甲的形态学特点各不相同。 4. HPLC-胶带黏贴法可以检测HE表皮中的UCA含量；IHE组别的UCA值在不同部位均高。 5. VC98、皮肤B超和UCA的检测对辅助诊断IHE有一定的价值；斑贴试验对诊断ACD有很好的诊断作用；TEWL、B超及荧光图像可以对AHE做很好的补充诊断。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R758.23

【参考文献】