浅表性肉芽肿性脓皮病1例及文献回顾

发布时间：2019-11-16 22:09

【摘要】：目的总结国内外浅表性肉芽肿性脓皮病(superficial granulomatous pyoderma,SGP)的流行病学、病因、发病机制、组织病理、临床表现、合并疾病、诊断和鉴别诊断、治疗方法等,以提高对本病的认识,从而有利于皮肤科医生对本病的正确诊疗。方法我们报道2015年10月郑州大学第一附属医院皮肤科病房收治的1例SGP男性患者病例。详细记录了其病史、临床表现、诊断和治疗过程及愈后等资料。并用PubMed数据库、万方数据知识服务平台、中国知网文献数据库1988年1月至2016年5月间关于SGP的中英文文献进行检索,回顾分析其中所报道临床资料较为完整的SGP病例,收集患者性别、年龄、临床表现、合并疾病、治疗措施、预后数据,进行国内外对比研究。此外,我们还回顾了SGP的流行病学、病因、发病机制、诊断和鉴别诊断方面的文献。结果1.我们报道的1例SGP患者,男,66岁,头面、手背、双侧小腿及踝部可见大小不一溃疡。最大约10cm×15 cm,表面可见脓血性分泌物,部分溃疡中央结痂,轻压有脓血性分泌物渗出;溃疡边缘堤状隆起,呈紫红色。其后根据临床表现、实验室检查以及皮肤病理学表现等,诊断为浅表性肉芽肿性脓皮病。给予甲泼尼龙静滴、口服沙利度胺,他克莫司软膏外用。17天后皮损炎症迅速减轻、分泌物明显减少、大部分溃疡结痂。1月后患者皮损全部愈合。出院9月后随访患者病情无复发。2.复习相关文献,SGP为罕见性疾病,大部分数据来自临床个案报道,少数来自系列病例报告。共收集国外71例SGP患者;收集国内SGP患者13例,包括本文报道病例在内共有14例。(1)就诊年龄:国内外SGP患者就诊年龄范围较大。国外患者平均年龄为51.4±20.8岁;国内病人平均年龄47.9±15.9岁。(2)性别:国外患者男女比例为1.1:1;国内SGP患者男女比例6:1。(3)病因及发病机制:SGP的确切病因及发病机制目前尚未明确,可能与中性粒细胞功能障碍、炎性介导以及基因易感性相关。(4)临床表现:(1)皮损特点:SGP初始皮损多为单发或多发的丘疹、结节或斑块,皮损缓慢扩大进展为疣状皮损或是浅表性溃疡,溃疡基底部较干净,可见有肉芽组织形成。溃疡边缘增殖性隆起,通常不呈穿掘性坏死,边缘颜色较溃疡型PG浅。多数皮损相对无痛。(2)好发部位:国外患者的主要好发部位为躯干和四肢,而国内患者好发部位以四肢和头面颈部为主。腹股沟及会阴部位在国内外病人都是罕见发病部位。(5)实验室检查及病理表现:实验室检查多无异常。组织病理常表现为大量中性粒细胞浸润,伴有多种炎症细胞。有时可见特征性三层肉芽肿结构形成,内层即中心为中性粒细胞聚集形成的脓肿,偶伴出血,中间层主要由组织细胞和多核巨细胞组成,外层为混合炎性细胞浸润组成,包括浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。(6)诊断和鉴别诊断:SGP实验室检查及组织病理均无诊断性,其诊断是一种排它性诊断,需排除具有相似临床表现的疾病如血管炎、异物肉芽肿以及感染性疾病等。(7)合并疾病:国外患者中有20例(28.1%)合并系统性疾病。国内SGP患者4例(28.5%)合并系统性疾病。(8)治疗措施:SGP患者通常对温和治疗反应较好,局部治疗常用的有糖皮质激素、他克莫司软膏外用、皮损内注射激素等,系统应用的有抗菌药物、激素、免疫抑制剂等。国外患者中30例(47.6%)选用了糖皮质激素系统治疗,而国内SGP患者中12例(85.7%)系统应用了糖皮质激素。结论SGP是一种少见病,病因及发病机制至今尚未明确,组织病理表现为大量中性粒细胞浸润,伴有多种炎症细胞,有时可见三层肉芽肿结构形成。SGP没有可以明确诊断的特异性实验室检查,包括皮肤病理学检查;因此SGP主要是通过排除其他类似的疾病以明确诊断。SGP多不合并系统性疾病,且通常对温和治疗反应较好。国外与国内SGP患者在就诊年龄、性别差异、好发部位、治疗措施等方面均有所不同。
【图文】：

脓血,溃疡,痂皮,皮肤

右下肢胫前可见环形浅表溃疡，表面少许脓血性分同时见片状浅表溃疡，其上有黑色血痂（1A）；治疗后，双下肢见黑褐色痂皮；溃疡周边皮肤增生隆起，呈暗红色（1B）2A 2B2C 2D现 2A：溃疡形成，溃疡周边表皮假上皮瘤样增生（HE ×50）；2B芽肿形成（HE ×50）；2C：肉芽肿中央为中性粒细胞为主的脓肿（织细胞和多核巨细胞所形成的中间层，可见其他炎症细胞浸润，

溃疡,假上皮瘤样增生,脓血,溃疡形成

附图1A1B现：治疗前，右下肢胫前可见环形浅表溃疡，表面少许脓血性分，同时见片状浅表溃疡，，其上有黑色血痂（1A）；治疗后，双下肢可见黑褐色痂皮；溃疡周边皮肤增生隆起，呈暗红色（1B）
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R758.6

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