银屑病住院患者甲银屑病的临床研究

发布时间：2020-04-05 01:43

【摘要】：背景:银屑病(psoriasis)是临床上常见的一种慢性复发性炎症性皮肤病,在人群中的发病率大约为0.1-5%。因种族、环境、地理位置等因素的不同,发病率有很大差别。1984年中国调查发现银屑病的发病率为0.123%。2010年中国六省市银屑病流行病学调查结果显示,目前银屑病的发病率已经增长为0.47%。大多数文献报道银屑病男女发病率几近相同,部分研究表明男性略高于女性,但差别无统计学意义。银屑病的病因和发病机制均不十分清楚,目前认为该病是在多基因遗传背景下,由环境因素诱发并由免疫介导的炎症性皮肤病。感染、精神、寒冷、外伤、潮湿及药物等均可成为该病的诱发因素。银屑病虽然主要局限于皮肤,但是可以累及关节及指趾甲等,甚至可以伴发多种系统疾病,如代谢综合征、心血管疾病、胃肠道损伤等,严重影响了患者的身心健康及生活质量。作为银屑病常见伴发症状的甲银屑病在银屑病患者中的发病率很高,有研究表明,10%-78%的银屑病患者伴有指(趾)甲损害,而银屑病患者一生中指(趾)甲受累的几率更是高达80-90%。甲银屑病不仅影响美观,还可以引起病甲疼痛、麻木等不适,且极易引起甲周围的炎症反应及继发甲真菌感染。多项研究表明,因病甲产生的感官影响及不适感对患者的心理及生活质量有明显的影响。国外有研究表明甲银屑病患者皮损面积及PASI评分均高于无甲损害的银屑病患者,有甲损害的患者较无甲损害的患者病程长。这表明甲受损可能为银屑病严重的危险因素。PASI12的银屑病患者甲银屑病发生的几率更高,即更严重的银屑病似乎与甲银屑病相关。虽然甲银屑病的发病率很高,对患者身心造成了明显伤害,但是作为银屑病的一个重要临床特征的甲银屑病经常被忽略,比较全面的研究甲银屑病的临床资料很难找到。现在银屑病皮损面积和严重程度指数——PASI评分已经作为银屑病皮损量化评估的常用手段,同样,甲银屑病的严重程度及治疗反应,也需要有一个统一的标准来判定。现有的评估甲银屑病的严重程度的评分系统中甲银屑病严重程度指数(NAPSI)是最常用的评分系统;其他评分系统包括:mNAPSI,靶甲NAPSI,PNSS,NAS,Baran评分,Cannavo评分,PGA等。这些根据甲银屑病不同表现的评分方法,都有自己的优点和缺点,但很遗憾的是,目前还没有一个得到全世界公认的评分系统。甲银屑病越来越引起人们的重视,国内外进行针对甲银屑病流行病学及治疗反应的研究越来越多。大部分研究只从其中某些方面如流行病学、临床类型、治疗反应等进行研究,很难找到较全面的研究资料。且很多研究是几十例病例的小样本研究,很难有说服力。国内有关甲银屑的临床研究较少,未检索到甲银屑病严重程度评价的临床研究。为了全面了解银屑病住院患者的临床特征,我们设计了本研究,旨在取得全面的临床资料,为甲银屑病的诊断、治疗提供有力的依据。第一部分银屑病住院患者的临床研究目的本研究旨在了解山东地区银屑病住院患者的发病特点、临床特征;甲银屑病的发病率及临床类型。为尽早发现银屑病的诱发因素及危险因素,改善其生活质量,提高治疗的综合疗效提供依据。方法1、收集2013年4月—2014年3月山东大学附属省皮肤病医院481例银屑病住院患者的基本资料。2、诊断标准:所有病例均符合赵辨主编的第四版《中国临床皮肤病学》中银屑病临床诊疗标准。甲银屑病的诊断符合银屑病特征性甲损害并排除甲真菌病。银屑病及甲银屑病的诊断由两位以上的有经验的皮肤科医生做出。3、计算银屑病住院患者皮损的体表面积百分比,计算PASI值。4、应用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。结果1、共收集481例住院银屑病患者,男女比例2.88:1。29.94%的患者有家族史。成人银屑病患者433例,占90.02%,27.44%的患者有吸烟史,11.64%的患者有饮酒史,10.40%的患者合并高血压。2、42.00%的患者初发皮损在头部,初次发病无明显诱因的患者占42.62%,有上呼吸道感染的22.25%,复发及加重诱因主要为气候变化(69.44%),上呼吸道感染(45.95%)及精神因素(29.31%)等。64.24%的患者有束状发,26.61%的患者伴发沟纹舌,束状发及沟纹舌与PASI值均成正相关。86.28%的患者有不同程度的瘙痒,其中轻中度瘙痒的患者占69.23%。瘙痒程度评分与PASI评分成正相关(r=0.20,P0.01)。3、寻常型银屑病375例,占77.96%,关节病型银屑病45例(9.36%),红皮病型银屑病36例(7.48%),脓疱型银屑病8例(1.67%),另有17例患者合并两种以上严重类型的银屑病。4、481例银屑病患者中有346例合并甲损害,其中58例真菌镜检及培养证实为甲真菌病,274例患者为甲银屑病患者,甲银屑病发病率为56.96%。各型银屑病的甲银屑病发病率差别很大,寻常型银屑病住院患者甲银屑病发病率为49.07%,关节病型银屑病患者甲银屑病的发病率高达86.67%,混合严重型的银屑病甲银屑病发病率更高,达88.24%。5、274例甲银屑病患者中,最常见的甲改变为点状凹陷,发生率为52.19%,其次为甲剥离,发生率为42.70%,甲下角化过度的发生率为37.97%,位于第三,其他甲损害的发生率为线状出血21.17%,油污变色20.44%,甲碎裂13.87%,甲白斑12.77%及甲半月红斑0.36%。各型银屑病中,寻常型、关节病型最常见的甲损害为点状凹陷,发生率分别为55.98%、53.85%。脓疱型银屑病最常见的甲损害为点状凹陷和甲碎裂,发生率均为66.67%。红皮病型银屑病中甲碎裂最常见(56.67%)。结论1、住院银屑病患者男性多于女性,约30%的患者有家族史。2、皮损初发部位多为头皮。大多数患者初次发病无明显诱因,有诱因的患者以上呼吸道感染最为常见。疾病复发及加重多与季节有关,其次为上呼吸道感染及精神因素。束状发及沟纹舌的发病率较高,且与病情平行。皮损严重的患者瘙痒更明显。3、甲银屑病在银屑病住院患者中有较高的发病率,在严重类型的银屑病患者中发病率更高。甲银屑病患者中,最常见的甲改变为点状凹陷,发生率为52.2%,各型银屑病中,寻常型、关节病型最常见的甲损害为点状凹陷,脓疱型银屑病最常见的甲损害为点状凹陷和甲碎裂,红皮病型银屑病中甲碎裂最常见。第二部分甲银屑病住院患者的临床研究目的探讨成人寻常型银屑病住院患者甲银屑病的发病率、临床特征;与银屑病严重程度的关系;甲银屑病严重指数(NAPSI)的临床意义;探索新的简单易行的甲银屑病评分系统。为改善甲银屑病患者生活质量,提高治疗的综合疗效提供依据。方法1、收集2013年4月--2014年3月山东大学附属省皮肤病医院279例成人寻常型银屑病住院患者的基本资料。2、诊断标准:所有病例均符合赵辨主编的第四版《中国临床皮肤病学》中银屑病临床诊疗标准。甲银屑病的诊断符合银屑病特征性甲损害。银屑病及甲银屑病的诊断由两位以上的有经验的皮肤科医生做出。3、甲银屑病患者采集甲病病程、患者自觉症状、患甲数目及甲银屑病类型等资料并拍摄甲照片。行真菌学检查,排除甲真菌病。4、计算银屑病住院患者皮损的体表面积百分比,计算PASI值。计算NAPSI值及PGA值。5、设计一种新的简易甲银屑病严重程度评分系统:SNPSS,计算分值。6、应用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。结果1、甲银屑病在成人寻常型银屑病住院患者中的发病率为59.50%。男性患者甲银屑病发病率高于女性(64.45%vs 44.12,p0.01)。2、甲银屑病病程中位数为12月。甲银屑病患者银屑病皮损初发年龄为28.55±13.74岁(中位数26岁),非甲银屑病患者皮损初发年龄23.73±12.18岁(中位数21岁),二者有显著性差异(p0.01),甲银屑病患者发病年龄晚于非甲银屑病患者。3、Logistic回归分析发现,吸烟、皮损晚发及PASI≥12为甲银屑病的危险因素,0R值分别为3.47,2.77和1.82。4、甲银屑病中最常见的甲损害为点状凹陷(60.24%),其次为甲剥离(53.01%),其他依次为:甲下角化过度(31.33%),裂片状出血(27.71%),油污变色(25.30%),甲白斑(16.87%),甲碎裂(8.43%),未见甲半月红斑。指甲平均受累数为6.02±3.85,趾甲平均受累数为3.66±3.56。甲受损数与银屑病病程及甲病病程显著相关。7.23%的患者有甲疼痛的症状,2.41%的患者有甲麻木的症状。20.48%的患者甲皱襞受累,甲皱襞受累与束状发、银屑病病程、油污变色及甲下角化过度相关。5、对比甲损害和无甲损害患者间皮损面积百分比、PASI评分、年龄及皮损初发年龄有显著性差异,银屑病病程无显著性差异。甲银屑病组皮损面积百分比、PASI评分及年龄均高于无甲病组,银屑病发病年龄更大。6、指甲NAPSI平均值为14.84 ± 13.19,趾甲NAPSI平均值为8.90±10.53,NAPSI总分平均值23.70± 20.62。NAPSI值与银屑病病程、甲损害病程、PASI评分、指甲受损数、趾甲受损数显著相关。7、简易甲银屑病严重程度评分:指趾甲NAPSS评分为17.53±10.90,SNPSS与NAPSI有显著相关性,r=0.79,p0.01。SNPSS与PASI相关,r=0.55,p=0.03。未检测到SNPSS与皮损占体表面积百分比、银屑病病程及甲病病程之间有相关性。结论1、甲银屑病在成人寻常型银屑病住院患者中有较高的发病率,男性发病率高于女性。2、甲银屑病病程中位数为1年。甲银屑病患者比无甲银屑病者年龄大,银屑病初次发病年龄晚,银屑病病情更严重。3、吸烟、皮损晚发及PASI≥12的患者发生甲银屑病的风险增大。4、本组甲银屑病最常见的类型为点状凹陷,其次为甲剥离及甲下角化过度。每位患者平均有6个指甲和4个趾甲受累,银屑病及甲银屑病病程长的患者受累指甲数目增多。部分患者有甲皱襞受累及甲疼痛、麻木的症状,甲皱襞受累与部分甲床损害相关,应得到早期重视。5、NAPSI评分与银屑病病程及PASI评分相关,可以作为甲银屑病严重程度的指标。6、SNPSS与NAPSI有显著相关性,与PASI相关。其可靠准确、简单易行,可以作为简易的评价甲银屑病严重程度的指标。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R758.63

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