男性雄激素性脱发的BASP分型及疗效分析

发布时间：2020-04-06 08:00

【摘要】：研究背景雄激素性脱发(Androgenetic Alopecia,AGA)是一种常见的脱发疾病,男性患者主要表现为前额发际后移和(或)顶部毛发稀疏,女性患者一般表现为头顶部毛发稀疏,很少有发际线后移。张建中对我国AGA的流行病学统计显示,男性患病率为21.3%,女性为6.0%。现认为该疾病是一种雄激素依赖的多基因遗传性疾病,其发病机制主要为头顶部5α还原酶活性增强,使更多的睾酮转化为双氢睾酮,引起毛囊微小化、毛发逐渐变细软、脱落。精神因素、压力及生活不良习惯可促发及加重此病。雄激素性脱发不影响身体健康,但影响外观,对部分患者心理影响较大,而影响生活质量。随着经济发展,AGA受到越来越多的关注。有多种分类方法对AGA进行分类,其中Hamilton、Norwood、Savin、Bouhanna、Koo、Olsen等均提出用于对男性AGA分类的方法,对女性AGA分类中,Ludwig、Olsen、Tajima M等先后提出了分类法。N-H分类法(Norwood-Hamilton classification,N-H)用于男性分类以及ludwig分类法用于女性分类是目前最常用的分类方法。但是N-H分类法在临床应用中较为复杂,难以记忆,各类型之间缺乏递进关系,对不同性别的AGA分类只能分别采用各自分类方法。两种分类方法也没有把一些表现为女性型脱发的男性患者以及表现为男性型脱发的女性患者列入分类中。而在印度有18%、韩国11.1%的男性患者表现女性型脱发,不能采用以上两种分类法进行分类。另一方面,Guarrera M最先对H-N分类法的适用性及重复性方面进行比较,但其结果不满意,N-H分类法在一致性及重复性较低。因而LEE于2007年提出BASP分类法,该分类法适用于男性、女性AGA,与H-N相比较,加入了顶部(F)部位脱发的描述以及递进关系更明显,随后LEE等~([13])由不同专业程度的3组医师对100例临床照片分别采用BASP分类法以及N-H分类法进行分类,结果认为BASP分型具有较高的重复性以及实用性。近几年来,国内学者逐步关注BASP分类法,国内杨淑霞等研究BASP分型的适用性,由5名皮肤科医师对272名AGA患者同时采用BASP分型与N-H分类法分类,显示BASP分类一致性高,适用性好;也有学者采用此分类法用于AGA的临床研究,但是采用BASP分类法对大样本量AGA进行分类的不多。自从1980年有高血压患者口服米诺地尔治疗时发现有多毛现象,逐步研究开发出米诺地尔液外用治疗脱发疾病。但疗效不满意,达不到美容效果。泌尿外科使用非那雄胺(保列治)治疗良性前列腺增生症时,发现有患者秃顶部位又重新生长出毛发。后研究发现,1mg的非那雄胺(保法止)治疗MAGA有较好的疗效,可达美容效果,但需长期服用。还有多种方法用于MAGA治疗,但疗效不甚理想,目前认为治疗MAGA最有效的方法是口服非那雄胺联合米诺地尔外用。近几年来,国外有研究认为不同部位疗效不一致,顶部的疗效比双额颞角的疗效好。国内的胡瑞铭采用N-H分类法对有前额及顶部脱发患者的疗效分析中,同样的认为顶部的疗效比双颞角的疗效好,但样本量较少。为了解我国AGA患者脱发的特征以及BASP分型的适用性,以及不同部位治疗反应的差异。对我科2008年开始至2017年期间,同时采用N-H和BASP分类方法分类的1270例患者临床资料进行回顾性分析。目的了解我国男性(MAGA)的模式,比较N-H分类法与BASP分型的适用性,以及不同部位治疗反应的差异。研究方法1、选取于2009-2017年期间广州医科大学附属第一医院脱发专科门诊就诊,以及资料较齐全、同时使用Norwood-Hamilton分类法及BASP分型进行分类的男性AGA患者1270例作为研究对象。2、1270例患者中,430例(33.5%)治疗时间达3个月或以上。采用7级评分法进行疗效评估,根据BASP分型中的双额角(M)、全顶(F)、后顶部(V)三个亚型进行分组,每个亚型再根据严重程度再分为3组。每3个月监测血清DHT值,疗效由患者本人、医师分级和(或)摄片进行疗效评估。3、用药方案:430例均采用非那雄胺(保法止,Propecia)1mg口服qd,5%米诺地尔酊(蔓迪),1ml bid外用及He-Ne激光等综合治疗。4、评估:医师跟据患者BASP分型的变化、患者本人自我评价和(或)摄片进行疗效评分,采用7级评分法评估:明显减少(1分)、中度减少(2分)、轻度减少(3分)、无变化(4分)、轻度改善(5分)、中度改善(6分)、明显改善(7分)。有效率=(轻度改善+中度改善+明显改善)/总例数,显效率=明显改善/总例数。研究结果1、BASP分型与Norwood-Hamilton分类法(1)Norwood-Hamilton分类法:1270例MAGA患者中,995例(78.35%)可分类,I级有56例(4.41%),II级125例(9.84%),III级100例(7.87%),III-vertex级386例(30.39%),IV级148例(11.65%),V级54例(4.25%),VI级33例(2.60%),VII级6例(0.47%),IIa级13例(1.02%),IIIa级22例(1.73%),IVa级21例(1.65%),Va级28例(2.20%)。其中以III-vertex、IV级居多。有275例(21.65%)不能用N-H分类法分类,其中240例(18.89%)全顶部头发弥漫性稀疏,发际线无后移;35例(2.76%)仅后顶部小范围头发稀疏,发际线无后移。(2)BASP分型:1270例均可分型,其中仅表现为基本型有358例(28.19%);特殊型275例(21.65%),基本型+特殊型637例(50.16%)。以M1V1、M1、M2、F2类型居多,各型占比如下:基本型:M亚型:M0有31例(2.44%),M1有125例(9.84%),M2有122例(9.60%),M3有3例(0.24%);C亚型:C1有9例(0.71%),C2有28例(2.20%),C3有22例(1.73%);U型:U1有4例(0.31%),U2有11例(0.87%),U3有3例(0.24%);特殊型:F亚型:F1有139例(10.94%),F2有81例(6.38%),F3有20例(1.57%);V亚型:V1有19例(1.50%),V2有8例(0.63%),V3有1例(0.08%);基本型+特殊型:M1F1有100例(7.87%),M1F2有50例(3.94%),M1F3有10例(0.79%),M1V1有138例(10.87%),M1V2有23例(1.81%),M1V3有1例(0.08%),M2F1有54例(4.25%),M2F2有63例(4.96%),M2F3有10例(0.79%),M2V1有21例(1.65%),M2V2有77例(6.06%),M2V3有8例(0.63%),M3F1 0例(0%),M3F2有1例(0.08%),M3F35例,M3V1 0例,M3V2有8例(0.63%),M3V3有26例(2.05%),C1F1有1例(0.08%),C1F2有3例(0.24%),C1F3 0例(0%),C1V1有2例(1.58%),C1V2有1例(0.08%),C1V3 0例(0%)。以M1V1、M1、M2、F1型为主。脱发累及“M”部位有928例(73.07%),F部位有554例(43.62%),V部位有358例(28.19%)。1270例男性雄激素性脱发中17例(1.34%)伴双颞部位有脱发。2、治疗时间与疗效(1)1270例患者中430例治疗时间达3个月,疗效评分5.19±1.21,255例(52.33%)有效,61例(14.19%)显效;338例治疗6个月的患者,疗效评分5.89±1.16,229例(67.75%)有效,141例显效(41.72%);216例治疗9个月的患者,疗效评分6.10±1.02,166例有效(76.85%),98例显效(45.37%);144例治疗12个月的患者,疗效评分6.30±1.00,130例有效(90.28%),85例显效(59.03%);83例治疗18个月的患者,疗效评分6.41±0.83,77例有效(92.77%),46例显效(45.37%);46例治疗24个月及以上的患者,疗效评分6.54±0.84,43例有效(93.02%),32例显效(69.57%);疗效与治疗时间呈正相关关系(χ2=71.015,相关系数r=0.221,P0.001)。(2)不同部位的疗效:M部位治疗时间在3、6、9、12个月的疗效评分分别为4.65、5.11、5.30、5.51,有效者分别为105例(35.71%)、120例(52.40%)、87例(57.62%)、71例(65.14%);F部位治疗时间在3、6、9、12个月的疗效评分分别为5.37、6.00、6.10、6.12,有效者分别为189例(64.73%)、190例(84.44%)、(88.89%)、120例(87.25%);V部位在治疗3、6、9、12个月的疗效评分分别为5.27、5.79、5.96、6.00,有效者分别为125例(65.10%)、120例(80.54%)、85例(85.86%)、39例(82.98%);M、F、V各部位在治疗3、6、9、12个月的有效率均与治疗时间呈正相关(相关系数r分别为0.214、0.273、0.201)。(3)、不同部位的疗效对比:F组与M组在治疗3、6、9、12个月的疗效均有统计学差异(P0.05),F组的疗效比M组的疗效好;V组与M组在治疗3、6、9、12个月的疗效均有统计学差异(P0.05),V组的疗效比M组的疗效好;F组与V两组在治疗3个月、6个月、9个月、12个月的疗效均无统计学差异(P0.05)。结论1.我国男性AGA患者在BASP分型中以前额部位和顶部混合型的脱发为主,以M1V1、M1、M2、F1、M1F1为主;N-H分类法中以II、III、III-vertex、IV级居多;BASP分型对我国男性AGA分类更适用;2.MAGA以非那雄胺为主的治疗疗效与治疗时间呈正相关,顶部(F)和后顶(V)的疗效高于双额颞角(M)的疗效。
【图文】：

分类法,基本类型,分型,发际

图 1 雄激素性脱发 Norwood-Hamilton 分类法2007）：BA（basic）即包含了四种基本类型（M两种特定的类型（F、V），，最终的类型则是由线正常无后移；区发际线对称性的后退，呈“M”形，可分为 4 种1-3 分别对应脱发部位达到发病前双额颞角与头前额发际线后移至发病前的前额发际中线至头顶，分别对应 3 种亚型：C1-C3，同样的，C0 代表发际线秃发至头顶甚至枕骨隆突部分，以顶部至1/3 分别代表 3 中亚型：U1-U3。特定型 F 1 型：变；F2 型：前顶区毛发密度降低程度较明显，中

分型,患者,中度

18图 2 雄激素性脱发 BASP 分型治疗方案：430 例均采用非那雄胺（保法止，Propecia） 1mg 口服 qd，5％米诺地尔酊（蔓，1ml bid 外用及 He-Ne 激光等综合治疗。估医师跟据患者 BASP 分型的变化、患者本人自我评价和（或）摄片进行疗效评采用 7 级评分法评估：明显减少（1 分）、中度减少(2 分)、轻度减少（3 分）化（4 分）、轻度改善（5 分）、中度改善（6 分）、明显改善（7 分）。有效轻度改善+中度改善+明显改善)／总例数，显效率=明显改善／总例数。摄片要求：在患者知情同意后，由皮肤科医师对患者进行摄片，以蓝色布料为，使用佳能 D3100 摄像机，患者保持一致的发型以及头发的颜色。拍摄角度为
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R758.71

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