【摘要】：目的:白癜风的治疗是目前皮肤科医师的难题,为寻求一种经济有效且不良反应小的治疗方法,导师将白癜风的中医辨证理论与现代医学研究相结合,把中药热敷、308nm准分子光及1%吡美莫司乳膏三者联合应用于白癜风的治疗,此方法的有效性和安全性通过观察治疗前后患者白斑面积的大小以及在治疗过程中出现的副反应来判定,同时分别讨论这三者在治疗白癜风中不同的作用机理,为白癜风的治疗提供新方法、新思路。方法:1.经过长期的临床观察发现白癜风通过在局部进行中药热敷、308nm准分子光照射以及1%吡美莫司乳膏外用可以取得良好的临床效果。本临床研究采用完全随机对照的方法进行。本实验所有病例均来自在2015年11月至2017年6月间就诊于皮肤科门诊(河北省中医院)的白癜风患者,选取符合本实验标准并排除不适宜参加本实验的患者后共得到81例病例进行实验,随机将81例患者分为三组,中药热敷组(Herbal compress group,HG)27例,308nm组(308nm group,308G)27例,联合用药组(combination group,CG)27例,三组患者施以不同的方法进行治疗。在性别比例、年龄分布、病程长短、分期类型以及治疗前的白斑面积上三组患者之间的差异均无显著性(P0.05),因此有可比性。2.308nm组局部白斑处予以308nm准分子光(希兰UV308,日本牛尾医疗科技有限公司)照射,每周2次,照射的强度根据局部皮肤照射后的反应作适当调整,同时外擦浓度为1%的吡美莫司乳膏(商品名:爱宁达,北京诺华制药有限公司),每日2次。中药热敷组局部皮肤采用组成为:补骨脂20g、沙苑子20g、牛膝15g、当归20g、丹参15g、红花12g、鸡血藤9g、防风12g、羌活9g、白蒺藜9g、姜黄12g、白芷12g、煅自然铜9g、甘草9g的中药热敷(导师自拟方)治疗,每晚一次,每次持续30min。联合用药组将中药热敷、308nm准分子光及1%吡美莫司乳膏三者联合应用于皮疹处。3个月为1个疗程,1个疗程后根据判定标准进行疗效判定。3.观察三组患者的平均白斑面积在治疗前后的变化,计算治疗前后白斑面积的大小,并对三组的结果进行比较。将2003年全国色素病学组制定的评判标准作为本实验疗效判定的标准。将实验后的病例分为痊愈、显效、有效和无效四组,分别计算出三组治疗后的显效率、总有效率。详细记录患者在治疗过程中出现的如:红斑、疼痛、烧灼感、水疱、糜烂等不良反应的发生,并计算出不良反应发生率,以此来评价中药热敷联合308nm准分子光及1%吡美莫司乳膏三者协同应用治疗白癜风的安全性。最终数据用统计软件SPSS21.0进行分析。结果:81例患者经过1个疗程的治疗后,经过对治疗病例的挑选和剔除,最后收集到病例中药热敷组26例,308nm组26例,联合用药组26例,总共78例。1.治疗后中药热敷组的白斑面积的平均值为22.72±7.94cm~2,明显较治疗前的平均值34.57±2.50cm~2低,308nm组治疗后白斑面积的平均值21.54±9.1cm~2,相比治疗前的平均值34.36±3.16cm~2明显降低,联合用药组治疗后平均白斑面积为13.4(7.15)cm~2,治疗前的面积为34.86±2.11cm~2,治疗后比治疗前明显减少。经过统计处理分析后得出,三者治疗前后均有明显的显著性差异(P0.01),说明三组治疗均有效果;2.中药热敷组经治疗后白斑面积的平均值22.72±7.94cm~2,与308nm组的平均值21.54±9.1cm~2相比较一致,统计学分析后显示其差异无统计学意义(P0.05);联合用药组与其他两组相比较效果显著,差异经统计学分析后有显著意义(P0.01),说明该实验的治疗效果联合用药组明显优于其他两组;3.26例中药热敷组患者治疗后,其中1例痊愈,8例显效,13例有效,4例无效,显效率为34.62%,总有效率为84.62%;308nm组患者26例经治疗后,显示2例痊愈,7例显效,12例有效,5例无效,显效率34.62%,总有效率80.77%,联合用药组患者26例,其中5例痊愈,9例显效,12例有效,无效0例,显效率为58.85%,总有效率为100%。中药热敷组和308nm组的显效率相一致,差异无统计学意义(P0.05);该实验的显效率和总有效率,联合用药组明显高于其他两组;4.在实验过程中,局部皮肤轻度的不良反应发生在了中药热敷组中1例患者、308nm组中的1例患者,以及联合用药组中的2例患者,4例患者均未经特殊处理,自行恢复,并继续进行实验中的治疗,其差异无统计学意义(P0.05),说明安全性在这三组中并无差别。结论:本实验研究采用了完全随机、相互对照的方法,三组病例予以不同的治疗方案,经1个疗程的治疗后分别观察和计算三组患者白斑面积在治疗前后的变化,所得数据经过统计学分析后,得出中药热敷组的疗效与308nm组相一致,差异无统计学意义;联合用药组治疗效果明显优于其他两组。中药热敷联合308nm准分子光及1%吡美莫司乳膏能明显缩小白斑的面积,且具有不良反应小、经济实用的优点,并能提高患者的生活质量,临床中适合做进一步的推广使用。
【图文】：
三组性别比例的分布
三组分期的分布
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R758.41
【参考文献】
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2628487
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