点阵微针射频治疗鲜红斑痣的应用研究

发布时间：2020-07-17 23:21

【摘要】：第一部分595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣440例回顾性研究研究背景:鲜红斑痣(port wine stains,PWS)是一种先天性毛细血管扩张畸形,病变发生在真皮浅层,发病率为0.3~0.5%。出生时鲜红斑痣呈粉红色斑片,未经治疗的皮损,通常随着年龄的增长,颜色逐渐加深,呈紫红色,皮损渐增厚形成斑块,出现结节或化脓性肉芽肿。尽早对鲜红斑痣进行激光治疗可降低后期不必要的并发症或疾病发生,包括皮肤增生肥厚、正常组织结构的破坏、化脓性肉芽肿和心理疾患。激光治疗鲜红斑痣的理论基础是选择性光热作用原理。临床上有多种血管选择性激光器,其中脉冲染料激光(pulsed dye laser,PDL)一直被认为是鲜红斑痣的标准治疗。但文献报道,仅10%~15%的PWS患者经过多次PDL治疗后皮损得到完全清除,20%~30%的PWS患者对PDL治疗出现抵抗。研究目的:总结595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的临床疗效,分析脉冲染料激光在不同分组鲜红斑痣患者中的疗效差异。研究方法:回顾性分析我科2011年1月~2016年12月采用595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣440例病例资料。根据患者年龄、皮损类型、皮损面积及治疗次数进行分类,皮肤科医生根据患者治疗前后皮损照片对比评价临床疗效,总体疗效按照痊愈、显效、有效和无效进行评判。通过统计学方法分析上述各个因素对疗效的影响。记录各种不良反应和并发症。结果:440例患者纳入了分析脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的疗效研究中,男171例,女269例,年龄2月~60岁。按年龄分布:0~3岁64例、4~10岁71例、11~20岁124例、20岁以上181例;按皮损类型分布:粉红型201例、紫红型169例、增厚型70例;皮损面积为6~20 cm~2最多,占35.23%,其次为2~5 cm~2,占28.64%;治疗次数为1~21次,平均治疗次数是3.81次。临床疗效分布为痊愈70例(15.91%)、显效149例(33.86%)、有效148例(33.64%)和无效73例(16.59%)。595nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣总体有效率高,不良反应发生率低,但临床获得痊愈患者比例不高,少部分患者对脉冲染料激光治疗无效。PDL治疗PWS最常见的不良反应是红斑、水肿和紫癜,通常会在治疗后1~2周自行消退。440例患者中,45例出现远期不良反应,包括萎缩性瘢痕4例,发生率0.91%;色素减退14例,发生率为3.18%;色素沉着27例,发生率6.14%;未发生溃疡及增生性瘢痕等严重不良反应。结论:595nmPDL治疗PWS总体有效率高,但临床痊愈患者比例不高,少部分患者对PDL治疗无效。因此,需要新的激光系统和技术手段提高难治性鲜红斑痣患者的整体治疗效果。第二部分点阵微针射频对鲜红斑痣动物模型鸡冠作用的实验研究研究背景:点阵微针射频(fractionated microneedle radiofrequency,FMRF)是一种新型射频操作系统,利用微针电极刺破表皮层,将射频能量精确控制在真皮层或皮下组织,有效避免了表皮的热损伤。射频在皮肤科已广泛应用多年,如组织切割、消融、干燥、凝固、电解及真皮加热等。有研究显示,点阵微针射频是一种安全有效的治疗炎症后红斑的方法,具有抗炎症和抗血管增生的特性。因此,本研究采用雄性莱亨鸡鸡冠为鲜红斑痣动物模型,用FMRF处理动物鸡冠,通过对处理后鸡冠的组织病理学分析,探讨射频能量对血管的作用机制。研究目的:探讨点阵微针射频对鲜红斑痣动物模型鸡冠的作用和治疗鲜红斑痣的可行性。研究方法:采用点阵微针射频处理动物鸡冠,鸡冠对侧未处理侧作为自身对照。FMRF进针深度为1.5mm,射频的脉宽分别为1000,1500和2000ms;能量水平分别为0,10,16和20W。分别在FMRF干预鸡冠后的第14、28天取材,制作病理切片后行HE染色和免疫组织化学染色,分别计算各组鸡冠毛细血管减少率和I型/III型胶原比例。结果:点阵微针射频干预后第14d,各组毛细血管减少率分别是10W/1000ms/1.5mm(52.33%±5.82%)、10W/1500ms/1.5mm(57.33%±7.26%)、10W/2000ms/1.5mm(62.67%±6.15%)、16W/1000ms/1.5mm(56.00%±8.58%%)、16W/1500ms/1.5mm(62.50%±6.03%)、16W/2000ms/1.5mm(66.17%±6.91%)、20W/1000ms/1.5mm(60.50%±6.16%)、20W/1500ms/1.5mm(67.33%±5.96%)、20W/2000ms/1.5mm(72.50%±8.87%)、0W/1000ms/1.5mm(0.83%±2.99%)、0W/1500ms/1.5mm(㧟2.83%±1.17%)、0W/2000ms/1.5mm(㧟2.00%±6.07%),所有发射RF组鸡冠的毛细血管减少率与未发射RF组比较差异均有统计学意义(P0.001)。干预后28d与干预14d的毛细血管减少率比较有显著差异(P=0.001)。FMRF干预鸡冠后28d,16W/2000ms/1.5mm、20W/1000ms/1.5mm、20W/1500ms/1.5mm、20W/2000ms/1.5mm组鸡冠Ⅰ型/Ⅲ型胶原纤维比例显著高于其他组(P0.001)。结论:点阵微针射频干预鸡冠后可以有效地破坏毛细血管网,减少毛细血管数量。在一定的能量和脉宽范围内,鸡冠组织修复后能保持稳定的I型/III型胶原比例,但是能量过高或脉宽过长,可能会造成鸡冠纤维化的风险。第三部分点阵微针射频治疗难治性鲜红斑痣临床应用研究背景:鲜红斑痣本质上是属于进展性疾病,未经过有效治疗的皮损会随年龄增长,颜色逐渐加深,并增厚形成斑块状、结节状或出现化脓性肉芽肿。鲜红斑痣皮损的进行性肥厚与真皮血管持续的进行性扩张有关,而非细胞的增殖病变。皮损增厚是影响PWS治疗效果最常见的因素。尽管激光技术和治疗手段在不断的发展、进步,但仍有大部分皮损增厚甚至形成结节的PWS患者对激光治疗反应欠佳,给皮肤科医生带来了巨大的挑战。研究目的:评估点阵射频微针单独或联合脉冲染料激光治疗难治性鲜红斑痣的有效性和安全性。研究方法:该研究方法共治疗8例难治性鲜红斑痣患者,排除3例因学业等原因未能及时复诊患者,另5例患者年龄均大于20岁,皮损面积为35~147 cm2,皮损类型为紫红型或增厚型。受试者自愿接受单独点阵微针射频或联合脉冲染料激光治疗,每次治疗间隔2~4周。经过治疗后,对患者治疗前后照片及超声检查结果对比分析,进行疗效评估。记录不良发应发生情况。结果:5例难治性鲜红斑痣患者,经过单独点阵微针射频或联合脉冲染料激光治疗后,皮损的颜色和厚度均得到明显改善,FMRF对改善皮损的厚度似乎优于颜色,因此,建议点阵微针射频与脉冲染料激光联合治疗以提高整体疗效。不良反应包括治疗时的疼痛及治疗后的红斑、水肿、渗液、结痂和脱屑。1例患者出现神经损伤症状。结论:点阵微针射频可单独或联合脉冲染料激光治疗难治性鲜红斑痣。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R758.51
【图文】：

软膏,水疱,夫西地酸,多粘菌素

对表皮进行冷却，同时能缓解激光治疗时的疼痛。治龄、皮肤颜色、皮损部位、皮损类型及治疗后即刻反应调整激光治终点：皮肤出现短暂的浅灰色至灰蓝色，并在数分钟后发展成紫癜间隔：两次治疗间隔时间为 4～6 周。疗后护理照射后即刻予冰袋冷敷至少 30 分钟以上，可缓解疼痛并减轻水肿患者如何保护治疗创面，局部避免沾水 3～5 天，避免挠抓及过度后若出现较小水疱，可不予处理，较大水疱可在疱底端扎破排出素软膏（夫西地酸软膏或复方多粘菌素 B 软膏）外涂，避免继发感效评判标准据治疗前后皮损照片对比评价[31, 32]：痊愈为皮损消退＞90%；显%～90%；有效为皮损消退 31%～60%；无效为皮损消退≤30%。有效+有效例数）/总例数×100%。见图 1～4。

点阵微针射频治疗鲜红斑痣的应用研究

显效治疗前治疗4次后Fig2:excellencebeforetreatmentafter4treatmentsessions

鲜红斑痣,射频治疗,微针,点阵

点阵微针射频治疗鲜红斑痣图 2：显效治疗前治疗 4 次后Fig 2: excellence before treatment after 4 treatment sessions

【参考文献】