隆突性皮肤纤维肉瘤误诊为血管瘤一例

发布时间：2021-06-09 01:13

　　<正>患者男,33岁,以发现左颈部肿物2年余为主诉入院。14年前因左颈后肿物于外院行颈部肿物切除术,术后病理不详。查体:左颈后可见一长约5 cm手术瘢痕,左颈后见一肿物,大小约3 cm×1 cm,肿物略高出皮面,表面呈红色,质地较软。超声检查:左侧耳后瘢痕处上缘皮下、肌层前方可探及一中低回声,大小约5.0 cm×1.1 cm×1.0 cm,界尚清, 

【文章来源】：实用医学影像杂志. 2020,21(05)

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【部分图文】：

隆突性皮肤纤维肉瘤病理图（HE染色×100)

患者男，33岁，以发现左颈部肿物2年余为主诉入院。14年前因左颈后肿物于外院行颈部肿物切除术，术后病理不详。查体：左颈后可见一长约5 cm手术瘢痕，左颈后见一肿物，大小约3 cm×1 cm，肿物略高出皮面，表面呈红色，质地较软。超声检查：左侧耳后瘢痕处上缘皮下、肌层前方可探及一中低回声，大小约5.0 cm×1.1 cm×1.0 cm，界尚清，加压无明显变形，彩色多普勒血流成像（CDFI）示其内可探及丰富血流信号（图1）。左侧耳后瘢痕处下缘另可探及两个低回声，大者约0.7cm×0.3cm，界清，CDFI示其内可探及点状血流信号。超声提示：左侧耳后瘢痕处实性病变———血管瘤可能性大。患者择期行手术切除，术后病理：皮肤隆突性纤维肉瘤（DFSP），浸润至皮下组织，周围可见异物性肉芽肿（图2）。免疫组织化学：CD34(+),S100（少量+），SMA(-),H-caldesmon(-),Ki67（约12%+）。讨论DFSP由Taylor于1890年首次报道，DFSP是起源于真皮及皮下的低度恶性肿瘤，占整个恶性肿瘤发生率的0.1%左右，发病部位最常见于躯干，少数位于肢体近端，肢体远端较少累及。临床上表现为不同程度的突出于体表，呈隆突性生长的肿物，肿瘤具有生长缓慢、局部易复发的特点，发生转移者极为少见。术前超声极易被误认为良性肿瘤而做简单的切除，这种情况往往容易导致复发甚至恶变的情况发生。DFSP超声表现为肿块位于皮肤及皮下层、未侵及肌层、边界清晰、边缘规则及内呈分叶状，CDFI可见多数肿瘤内部血流较丰富的，少数仅见点状血流或无血流，脉冲多普勒呈动脉频谱。DFSP应与以下疾病鉴别：(1)脂肪瘤：是常见的浅表软组织肿物，质地偏软，与周围脂肪组织回声相似，间有纤细的条状高回声分隔，包膜呈高回声。(2)血管瘤：多表现为低回声肿物，多呈蜂窝状，挤压可变形，CDPI显示其内较丰富的血流信号。(3)神经鞘瘤：一般为沿神经走形的低回声肿块，边界较清晰，典型者其上下端可与神经组织相连续，呈“鼠尾征”，彩色多普勒显示其内未见明显血流信号。


本文编号：3219604