经典型小汗腺汗孔瘤1例

发布时间：2021-06-24 10:59

　　患者男,30岁,左足外侧缘褐色丘疹20余年。皮肤科情况:左足外侧缘见一约黄豆大小褐色丘疹,边界清楚,表面粗糙,可见黄褐色痂屑,锯齿状裂隙,周围可见黄白色角化性鳞屑。皮肤镜示:红褐色类椭圆形结节,边界清晰,可见粉红色-红色不规则均质团块,部分周围可见白晕,可见不规则均质褐色色素沉着,表面可见黄白色痂屑,可见灶性分布的点状、不规则线状血管。组织病理示:表皮角化过度,可见境界清楚的从表皮向下延伸入真皮的瘤细胞团,相互交织呈宽带状,瘤体内可见囊腔及导管样结构,间质含有丰富的毛细血管及导管腔结构。诊断:经典型小汗腺汗孔瘤。 

【文章来源】：中国中西医结合皮肤性病学杂志. 2020,19(02)

【文章页数】：2 页

【部分图文】：

患者皮损临床照片

图1 患者皮损临床照片汗孔瘤临床及皮肤镜表现无明显特异性，常模仿其他皮肤肿瘤，如脂溢性角化、化脓性肉芽肿、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等[6-8]。Marchetti等[9]通过分析113例汗孔瘤的临床及皮肤镜表现，提出了与汗孔瘤相关的5大皮肤镜表现：血管周围白色交错的均质无结构区，黄色无结构区，粉红色小球，模糊的血管结构以及圆头的分枝状血管。本例患者皮损皮肤镜下见分红色小球，模糊的点状、不规则线状、发夹状血管，对应组织病理上间质内丰富的毛细血管结构，血管周围可见交错的白色区域可能提示周围角化，褐色色素沉着则提示瘤细胞内散在的黑素颗粒。脂溢性角化皮肤镜下常可见粉刺样开口及粟粒样囊肿，化脓性肉芽肿可见白色轨道征及外周领圈样鳞屑，基底细胞癌常边界不清，可见清晰的分枝状血管，无色素性恶性黑素瘤有时与汗孔瘤难以区分，因此，临床上观察到肿瘤在皮肤镜下呈白色-粉色，粉红色小球，多形性血管，均需完善组织病理检查，鉴别恶性黑素瘤。值得注意的是，目前报道的汗孔瘤的临床及皮肤镜表现多样，并无特定模式，Marchetti等[9]运用汗孔瘤的五大相关表现进行诊断的敏感度、特异度分别为62.8%和82%，因此对于临床及皮肤镜怀疑汗孔瘤者需要组织病理检查明确诊断。

汗孔瘤临床及皮肤镜表现无明显特异性，常模仿其他皮肤肿瘤，如脂溢性角化、化脓性肉芽肿、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等[6-8]。Marchetti等[9]通过分析113例汗孔瘤的临床及皮肤镜表现，提出了与汗孔瘤相关的5大皮肤镜表现：血管周围白色交错的均质无结构区，黄色无结构区，粉红色小球，模糊的血管结构以及圆头的分枝状血管。本例患者皮损皮肤镜下见分红色小球，模糊的点状、不规则线状、发夹状血管，对应组织病理上间质内丰富的毛细血管结构，血管周围可见交错的白色区域可能提示周围角化，褐色色素沉着则提示瘤细胞内散在的黑素颗粒。脂溢性角化皮肤镜下常可见粉刺样开口及粟粒样囊肿，化脓性肉芽肿可见白色轨道征及外周领圈样鳞屑，基底细胞癌常边界不清，可见清晰的分枝状血管，无色素性恶性黑素瘤有时与汗孔瘤难以区分，因此，临床上观察到肿瘤在皮肤镜下呈白色-粉色，粉红色小球，多形性血管，均需完善组织病理检查，鉴别恶性黑素瘤。值得注意的是，目前报道的汗孔瘤的临床及皮肤镜表现多样，并无特定模式，Marchetti等[9]运用汗孔瘤的五大相关表现进行诊断的敏感度、特异度分别为62.8%和82%，因此对于临床及皮肤镜怀疑汗孔瘤者需要组织病理检查明确诊断。汗孔瘤的组织病理特点为肿瘤细胞呈立方形基底细胞样，形态单一，从表皮向真皮内广泛增生，境界清楚，有细胞间桥，周边细胞不呈栅栏状分布。根据瘤细胞浸润的不同深度分为3种亚型：表皮内汗孔瘤又称单纯性汗腺棘皮瘤，肿瘤完全局限于表皮层；邻表皮汗孔瘤又称经典型汗孔瘤，瘤体突破基底层细胞向真皮延伸；真皮内汗孔瘤又称真皮导管瘤，瘤体位于真皮不与表皮相连[10]。本例患者病例符合经典型汗孔瘤的表现。

【参考文献】：
期刊论文
[1]16例小汗腺汗孔瘤临床及病理分析[J]. 冯钜豪.  皮肤性病诊疗学杂志. 2014(03)
[2]恶性小汗腺汗孔瘤一例[J]. 张俊艳,车雅敏,袁超英,张乃勤.  中华皮肤科杂志. 2007(10)



本文编号：3246968