妊娠早期疱疹样脓疱病1例

发布时间：2021-10-21 02:39

　　<正>1 病历摘要患者女,23岁。因左手拇指甲周红斑6年,躯干及四肢红斑、脓疱50 d至我科就诊。患者6年前于孕8周时出现左侧拇指甲周红斑,上覆脓疱及鳞屑,伴瘙痒,拇指指甲变薄变脆脱落,行"人流手术"后半个月左右上述红斑减轻,脓疱消失,有新生指甲,后拇指甲周反复出现红斑及脱屑,指甲变薄变脆,未诊治。患者50 d前孕2周时躯干、颈部、四肢近端、腋下及腹股沟部位再次出现大片红斑、脓疱,伴轻度瘙痒。40 d前于外院就诊,考虑为"脓疱性银屑病",给予外用药物治疗（具体不详）后无缓解。 

【文章来源】：临床皮肤科杂志. 2020,49(09)北大核心CSCD

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

妊娠早期疱疹样脓疱病患者上臂皮损及舌部改变

疱疹样脓疱病（IH）是一种罕见的与妊娠相关的皮肤病，常发生于妊娠头3个月并可持续到产后期，极少数可见于非妊娠及儿童，本病较为少见且治疗困难，其病因尚不清楚，可能与妊娠期内分泌紊乱与感染有关[1]。本病与脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎在临床表现及组织病理表现上有相似之处，均为无菌性脓疱病的一种，且可能为同一种疾病，但本病好发于妊娠期妇女，常伴有低钙血症。皮损表现为红斑基础上表浅的无菌脓疱，成批反复出现，多呈环状，严重时可相互融合形成脓湖，好发于皮肤皱褶部位，如腋窝、腹股沟、乳房下方等，常伴有高热，弛张热型较多见[2]。本病需与角层下脓疱性皮病相鉴别：后者无全身症状，组织病理表现为角层下脓疱。本病还需与脓疱性银屑病的鉴别：(1)本病可出现低钙血症、甲状腺功能紊乱等症状。(2)本病常发生在妊娠期妇女，极少数可出现于非妊娠妇女及儿童，终止妊娠可得到缓解，再次妊娠可复发。而脓疱性银屑病常有既往病史，在连续性肢端皮炎中，妊娠期皮疹可减轻，但本病妊娠期加重。(3)在治疗上，本病可应用糖皮质激素治疗且效果显著，而糖皮质激素是导致脓疱性银屑病反跳加重的一个因素。(4)本病的组织病理改变中无角化不全、表皮突延长等银屑病样表现。本例患者发病于妊娠早期，较为罕见。两次发病均于妊娠早期（3个月内）出现红斑、脓疱等皮损，首次妊娠皮损只出现于食指指尖关节及甲周皮肤，两次终止妊娠后皮损均有所好转。

妊娠初期轻症患者可以用泼尼松联合抗炎药常规治疗，能迅速控制症状，体温可1周内恢复正常。但其他无菌性脓疱病（如掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎、脓疱性银屑病等）应尽量避免反复系统使用糖皮质激素[3]。病情较重控制不佳者可辅助窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射、免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素）及肿瘤坏死因子治疗。若病情仍不能控制，必要时也可联合糖皮质激素及人血免疫球蛋白。发生于妊娠早期的患者病情多较重，常需人为终止妊娠。妊娠中晚期的患者可应用地塞米松，地塞米松有促使胎儿肺成熟的作用，对母体影响多较小，但严重者可出现胎盘功能低下，需要密切监视胎盘功能指标，一旦出现胎儿窘迫时应及时终止妊娠。对于非妊娠患者或产后患者可应用糖皮质激素或阿维A、雷公藤等药物治疗，阿维A能调节胶质细胞正常角化，抑制炎症反应，调节免疫，但具有影响骨骼生长及致畸作用，因此禁用于妊娠期妇女。目前有国外学者尝试用粒细胞/单核细胞吸附疗法（GMA），通过体外循环，选择性的吸附单采去除活化的粒细胞和单核细胞，临床证实对于疱疹样脓疱病有很好的效果[4]，对于孕期存在胎儿宫内生长缓慢的疱疹样脓疱病患者也有明显缓解[5]，并且妊娠期应用GMA疗法安全可靠，是一种新兴的治疗方法。


本文编号：3448079