高龄患者颞部巨大鳞癌切除后等面积取皮法植皮1例

发布时间：2021-10-21 22:36

　　患者男,85岁,右颞部褐色斑片10年,增大伴疼痛4个月。皮损组织病理提示符合鳞状细胞癌（中分化）。诊断为:中分化鳞状细胞癌。手术完整切除瘤体后,予以等面积双半圆取皮法及全厚皮片移植修复肿瘤切除后较大缺损创面。本篇对等面积双半圆取皮,全厚皮片移植修复肿瘤切除后较大缺损创面方法、疗效进行简要综述,供相似患者的创面修复及取皮方法的参考。 

【文章来源】：皮肤科学通报. 2020,37(03)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

术前右颞部肿块

辅助检查:常规血红蛋白90 g/L，尿葡萄糖2+(14 mmol/L)，空腹血糖7.31 mmol/L，肌酐204.00μmol/L，血沉31.28 mm/H。胸片:肺气肿征象;双侧胸膜增厚、局部钙化。腹部超声:右肾囊肿;肝胆胰脾超声未见明显异常;前列腺偏大伴钙化;双肾尿盐结晶。皮损分泌物细菌培养可见:少动鞘氨醇杆菌、金黄色葡萄球菌生长。头颅CT:脑萎缩;右侧颞部皮肤软组织团块并少许积气，未见颅骨损害。余辅助检查未见明显异常。皮损组织病理示:真皮内可见异型鳞状上皮细胞巢浸润性增生，其中可见角化不良及病理性核分裂象，符合鳞状细胞癌(中分化)，见图2。诊断:中分化鳞状细胞癌。依据:(1)临床表现:老年男性，右颞部褐色斑片10年，近4月增大表现为破溃性肿块，自觉疼痛。(2)头颅CT:脑萎缩;右侧颞部皮肤软组织团块并少许积气，未见骨质破坏。(3)病理表现:真皮内可见异型鳞状上皮细胞巢浸润性增生，其中可见角化不良及病理性核分裂象。

治疗:根据药敏提示予乳酸左氧氟沙星注射液静脉滴注抗感染1周(包块外观及疼痛无明显改善)，在局麻下行肿瘤扩大切除加游离全厚皮片移植术(左股内侧供皮)(图3a～3b)。术中扩切0.5cm～1 cm，沿解剖层次逐层剥离至颅骨骨膜表面，去除部分外侧眼轮轧肌，将切除组织送快速冰冻病理，术中冰冻快速病理2次，第2次报告各切缘无癌组织残留后，更换手术器械及手术衣，外科手套，切取等面积左股内侧皮肤，制成全厚皮片，将皮片拼接、缝合，修复肿瘤切除后创面，术后左氧氟沙星注射液继续抗感染72 h，定期换药。术后7 d拆包，皮片存活较好，术后3周回访，皮片颜色、质地等外观正常，缝合口边缘整齐，无疼痛、瘙痒等不适(图3c)。2 讨论

【参考文献】：
期刊论文
[1]初治皮肤鳞癌的临床特点及整形外科手术治疗效果[J]. 陈娅,韩兆峰,朱怡梦,曹俊华,李志斌.  河南医学研究. 2019(04)
[2]皮肤血管肉瘤诊治8例报道[J]. 季青峰,姚刚.  南京医科大学学报(自然科学版). 2018(05)
[3]面部鳞癌切除全厚皮片移植30例临床疗效观察[J]. 张有忠,王廷金,信朝宏.  中国医疗美容. 2017(03)
[4]皮肤鳞状细胞癌的治疗进展[J]. 潘腾,冯晓玲.  中国美容整形外科杂志. 2016 (08)
[5]双半圆相切排列等面积供皮法修复皮肤巨大缺损[J]. 赵亮,张倩,陆鑫锋,王焱,布文博,吴信峰,方方.  国际皮肤性病学杂志. 2015 (01)

硕士论文
[1]皮肤鳞状细胞癌的手术治疗及术后生存分析[D]. 吴官鸿.郑州大学 2017



本文编号：3449848