痉挛性脑瘫患者下肢畸形的个性化治疗

发布时间：2017-10-23 00:08

  本文关键词：痉挛性脑瘫患者下肢畸形的个性化治疗

  更多相关文章： 痉挛性脑瘫 下肢畸形 SPR SPN 矫形手术 康复训练

【摘要】：目的:痉挛性脑瘫(Spastic cerebral palsy,SCP)在患病人群中,通常会有比较明显的躯体异常,多表现为下肢的活动不利及外观畸形。脑瘫患儿病情的早期症状主要表现为多动性,肌肉发生挛缩并不常见,随着病情逐渐发展,就会出现肌肉痉挛、挛缩所导致的屈髋、屈膝、足内翻等畸形。脑性瘫痪的治疗方法有很多,康复锻炼在脑性瘫痪治疗过程中非常重要,但一旦产生固定性畸形,单纯通过康复锻炼就很难达到满意效果,此时就需要采取手术治疗。痉挛性脑瘫患者在实施手术后,可在短期内就获得良好的效果,为后期治疗创造条件,给康复锻炼打下基础。针对痉挛性脑瘫所致下肢畸形,同时采用多个术式,完成多个痉挛、畸形部位的手术。患者创伤较小,痛苦少,没有副作用。术后整体恢复较快,能较彻底地矫正畸形,肢体活动、外观都能得以改善,同时也能对继发畸形肢体矫正。因为下肢的痉挛、畸形改变,患者为保持重心,维持身体平衡,致上肢被迫采取异常的姿势,从而出现继发性的假性畸形。术后当下肢畸形得到矫正后,上肢假性畸形也能缓解或完全纠正,同时肌肉可恢复正常的用力,如斜视、斜颈也会消失或减轻,言语困难也会有所好转。本研究根据痉挛性脑瘫下肢畸形患者的病理、年龄等特点,制定个性化的治疗方式,探讨其对患者的肌张力、粗大运动及日常生活自理能力的改善情况。方法:选取2014年12月-2015年5月石家庄市第八医院骨科诊治的痉挛性脑瘫导致下肢畸形患者128例,其中下肢双侧畸形120例,单侧畸形8例;男性86例,女性42例;年龄3-44岁。对于智力无明显缺陷,术后能配合康复锻炼,痉挛、畸形累及的肢体范围较局限的患者,采用选择性周围神经部分切断术(SPN),再根据病人病变特点制定矫正手术,两者结合,解决患者肢体畸形。对肌张力升高,为2级以上,病理改变已经累及到整侧躯体或多处肌肉的患者,采用选择性脊神经后根部分切断术(SPR),配合矫形手术,解决患者的肢体畸形。通过改良Ashworth 6级量表、粗大运动功能分级量表(GMFCS)、日常生活能力评分量表(ADL)及患者恢复的优良率来对比术前、术后3天、术后6周、术后半年四个时期患者的整体情况,并采用SPSS11.0进行数据汇总与分析,评估总体治疗效果。结果:1患者肌张力评估中,术后3天与术前相比,肌张力显著降低,差异有统计学意义,t=19.030,P0.01;术后6周与术后3天相比,差异无统计学意义,t=1.014,P=0.311;术后半年与术后6周相比,差异有统计学意义,t=2.087,P=0.037。2粗大运动功能评级中,术后3天评级明显低于术前,差异有统计学意义,t=15.553,P0.01;术后6周评级明显低于术后3天,差异有统计学意义,t=12.590,P0.01;术后半年评级显著低于术后6周,差异有统计学意义,t=3.161,P=0.002。3日常生活能力评分中,患者日常生活自理能力在术后3天有显著提高,与术前相比,差异有统计学意义,t=2.634,P=0.009;术后6周生活自理能力与术后3天对比也有了显著的提高,差异有统计学意义,t=7.180,P0.01;术后半年与术后6周相比,生活自理能力评分显著提高,差异有统计学意义,t=5.866,P0.01。4手术后总的治疗优良率为82.81%,经两个阶段的康复治疗后,治疗优良率提高到91.41%。结论:SPR或SPN+矫形手术+康复训练的个性化治疗方案,可以提高病人运动功能,预防继发病变。治疗方案的确定从整体考虑,个体化设计,针对不同患者实际情况,制定切实、有效的治疗方案,采用多术式联合治疗,同时对多处痉挛、畸形部位手术,效果明显,可恢复下肢持重力线,有利于机体功能恢复,同时可解除肌肉的痉挛,使肢体关节的稳定性增加,并使肌力平衡,帮助脑瘫患者保持正确力线及姿势,避免肌肉骨骼系统畸形继续发展,为综合康复功能锻炼提供重要支持和坚实基础。对痉挛性脑瘫下肢畸形患者进行评估,选择最佳的骨外科手术,配合相应的康复治疗,能够显著的改善患者肌张力和粗大运动功能,提高患者日常生活自理能力,治疗效果显著,有较高的临床治疗价值。
【关键词】：痉挛性脑瘫 下肢畸形 SPR SPN 矫形手术 康复训练
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R742.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10-12
• 材料与方法12-16
• 结果16-18
• 附图18-22
• 附表22-24
• 讨论24-27
• 结论27-28
• 参考文献28-31
• 综述 痉挛性脑瘫患者下肢畸形的治疗31-38
• 参考文献36-38
• 致谢38-39
• 个人简历39

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本文编号：1080695