首发缺血性脑卒中患者1年内复发及高危因素分析
本文关键词：首发缺血性脑卒中患者1年内复发及高危因素分析
【摘要】：背景:1990年疾病负担报告显示,我国脑血管病死因位于顺位第二[1],2004-2005年全国第三次死因回顾抽样调查报告显示,脑血管病上升为第一位死因,2010年疾病负担报告显示脑血管病死因顺位仍居首位[1]。既往研究发现,脑卒中后1年复发率为4%~14%,致残率、病死率均高于首次发病,且复发次数越多,致残率越高[2-3]。而最新一项基于中国国际卒中注册登记数据研究[4]显示我国缺血性脑卒中年1年内复发率高达17.7%,约34%缺血性卒中患者是复发性卒中,复发性卒中患者死亡或致残风险是首发患者的9.4倍[5]。因此,早期进行缺血性卒中复发风险评估,积极干预危险因素,有助于预防缺血性卒中复发,降低致残率和死亡率,对该病的整体防治具有十分重要的意义。目的:通过对苏州地区首发缺血性脑卒中患者进行为期1年的随访,了解本地区首发缺血性卒中不同TOAST分型患者1年内脑梗死复发情况及发病后1年内二级预防药物依从性,寻找复发高危因素,进行更有效的二级预防,减少脑梗死复发率,降低致残率和致死率。方法:回顾性纳入2013年7月1日至2014年8月31日在苏州大学附属第一医院神经内科住院的首发急性缺血性卒中患者,记录患者的性别、年龄、既往史(高血压、糖尿病、房颤、吸烟史)、发病时间、纤维蛋白原、C反应蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇以及影像学检查所示病灶部位、大小及大血管病变情况。按TOAST分型进行病因分类,随访发病1年内脑梗死的复发情况及发病1年时二级预防药物服用情况,并调查停药原因;以单变量分析和多变量分析确定首发缺血性脑卒中后1年脑梗死复发的预测因素。结果:1)282例首发急性缺血性脑卒中患者中,复发35例,复发率为12.41%。其中3、6、9个月和1年分别复发14、10、7、4例,累积复发率分别为4.96%、8.51%、10.99%、12.41%。2)LAA、SAO、CES、SOE、SUE分别为102例、102例、36例、5例、37例,复发分别为19例、8例、6例、0例、2例,累积复发率分别18.6%、16.6%、7.8%、0、5.4%。两两比较,laa复发率显著高于sao组(?2=5.06,p=0.025),与ces复发率差异无统计学意义(?2=0.06,p=0.812)。sao及ces亚型复发率亦无统计学差异(?2=2.14,p=0.143)。3)64例患者同时完善颈动脉超声、tcd及dsa检查,以dsa结果为金标准,诊断血管狭窄率颈动脉超声与dsa比较符合率77.8%;tcd与dsa比较符合率70.4%,对于中度及以上血管狭窄,颈动脉超声、tcd与dsa符合率分别为85.1%、75.5%。4)282例患者颈动脉中度及以上狭窄42例,复发10例(23.8%),217例颈动脉无狭窄患者复发25例(13%)即颈动脉中度及以上狭窄复发率明显高于无狭窄患复发率,差异有统计学意义(?2=4.55,p=0.033)。椎基底动脉中度及以上狭窄与无狭窄复发率无统计学差异(p0.05)。稳定斑块、不稳定斑块在复发组及无复发组间分布无统计学差异(p0.05)。5)患者出院时抗血小板药、他汀药、降压药使用率分别为94%、91%、61%,3个月后使用率分别为81%、75%、61%,1年时分别降至72%、57%、56%。坚持服用抗血小板药患者复发率为9.8%,低于未坚持服用者的19.2%(?2=4.6l,p=0.032);坚持他汀服用者复发率为8.1%,低于未坚持服用者的18.2%(?2=6.50,p=0.011);规律服用抗血小板及他汀用药患者仍有6.1%患者复发;坚持降压药组复发率与未坚持服药组差异无统计学意义(p㧐0.05)。抗凝治疗率仅达8.3%。6)患者停药主要原因:智能下降18%;自觉康复停药38%;过分担心药物不良反应18%;医生未开处方10%;社区无法配药16%。7)cox风险回归模型分析显示高血压病、房颤、低密度脂蛋白高及颈动脉中度及以上狭窄、停用他汀药物是脑梗死患者1年内复发的独立危险因素。结论:1)苏州本地区首发急性缺血性卒中发病后前3个月复发率最高。2)toast分型中laa复发率最高,其次是ces。3)颈动脉超声及tcd对颈脑血管病变检出率较高,尤其是对于中度及以上血管狭窄。4)本地区首发缺血性卒中患者出院时、3个月到1年核心药物(抗血小板药、他汀药)使用率逐渐下降,因医生、患者、社区等多方面原因导致二级预防核心药物依从性差。即使规律服用抗血小板及他汀药物,仍有少数患者复发。合并房颤患者抗凝治疗率低。5)本地区初发脑梗死患者1年内复发的独立危险因素包括高血压病、房颤、低密度脂蛋白高及颈动脉中度及以上狭窄及停用他汀药物。
【关键词】：缺血性卒中 复发 危险因素 二级预防
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3
【目录】：
- 中文摘要4-7
- abtrasts7-12
- 前言12-14
- 研究对象及方法14-18
- 结果18-24
- 讨论24-28
- 参考文献28-32
- 综述32-42
- 参考文献37-42
- 英汉缩写词对照表42-43
- 攻读学位期间公开发表的论文43-44
- 致谢44-46
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，本文编号：1111401
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