糖代谢异常与进展性缺血性脑卒中的相关性研究

发布时间：2017-10-31 09:37

  本文关键词：糖代谢异常与进展性缺血性脑卒中的相关性研究

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【摘要】：目的:探讨糖代谢异常与进展性缺血性脑卒中的关系。方法:连续性收集河南科技大学第一附属医院2013年10月至2014年9月在神经内科住院的急性缺血性脑卒中患者。按美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS)进行神经功能评分,把缺血性脑卒中分为进展性缺血性脑卒中(progressiveischemicstroke,PIS)组和非进展性缺血性脑卒中(Non-progressiveischemicstroke,NPIS)组。依照2010年糖尿病协会糖代谢分类诊断标准对急性缺血性脑卒中患者进行分类,分为糖尿病、糖调节受损和正常糖代谢三类。根据改良TOAST分型(称为NEW-TOAST分型)标准对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型,分为5型包括动脉粥样硬化血栓型(arterothrombosis,AT)、小动脉病变(smallarterydisease,SAD)、心源性栓塞(cardiacembolism,CE)、其他原因的卒中(strokeofotherdeterminedetiology,SOE)和不明原因的卒中(strokeofundeterninedetiology,SUE)。所有数据应用SPSS16.0统计软件进行统计。结果:1.本研究共纳入350例急性缺血性脑卒中患者,PIS130例,则发生率为37.1%。PIS组中24.6%的患者在发病后6-24小时内进展,92.2%的患者在发病后一周内进展。2.PIS组与NPIS组之间在年龄、性别、体质指数、既往史(高血压史、冠心病史、吸烟史和饮酒史)、入院当日NIHSS评分和入院次日生化指标(总胆固醇、甘油三酯和同型半胱氨酸)等方面比较无显著性差异(P0.05),而在入院次日空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及既往糖尿病史方面比较有显著性差异(P0.05)。3.PIS相关危险因素的非条件Logistic回归分析结果显示:入院次日空腹血糖、糖化血红蛋白、既往糖尿病史、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白5个有意义的统计变量,比值比(oddsratio,OR)分别为1.380、1.639、1.536、1.592和0.669。4.PIS组伴有糖代谢异常患者91例(70%),包括既往患有糖尿病病史36例(27.7%),94例无糖尿病史者经葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)检查后确诊新诊断糖尿病4例(3.1%)和糖调节受损51例(39.2%)。NPIS组伴有糖代谢异常患者128例(58.2%),既往患有糖尿病病史39例(17.7%),181例无糖尿病病史者经OGTT检查后新确诊糖尿病34例(15.5%)和糖调节受损55例(25.0%)。糖代谢异常患病率在PIS组与NPIS组之间存在显著性差异(χ2=4.873,P=0.027,OR1.677,95%CI1.058-2.659),伴有糖调节受损的PIS患者所占比例最高,占39.2%。5.PIS组和NPIS组的NEW-TOAST分型均以AT和SAD亚型为主,PIS组中AT亚型所占比例最高,而NPIS组中SAD亚型所占比例最高。NEWTOAST不同亚型的分布在两组之间存在显著性差异(χ2=21.560,P=0.000)。6.PIS组的糖代谢分类与其NEW-TOAST分型之间存在关联性(χ2=17.904,P=0.006,r=0.256)。NPIS组的糖代谢分类与其NEW-TOAST分型之间也存在关联性(χ2=15.186,P=0.017,r=0.024)。7.AT和SAD亚型的糖代谢异常患病率在PIS组与NPIS组之间均存在显著性差异(分别为χ2=8.137,P=0.004;χ2=11.078,P=0.001)。PIS中AT亚型的糖代谢异常是以糖调节受损为主,而SAD亚型的糖代谢异常是以糖尿病为主。结论:1.既往糖尿病史、入院次日空腹血糖升高和糖化血红蛋白升高与进展性缺血性脑卒中的发生存在密切的相关性,是进展性缺血性脑卒中的独立危险因素。2.伴有糖代谢异常的缺血性脑卒中患者更易发展为进展性缺血性脑卒中,缺血性脑卒中后糖代谢异常患者进展性缺血性脑卒中的发生率是糖代谢正常患者的1.677倍。3.糖调节受损可能是发生进展性缺血性脑卒中的危险因素之一,只检测空腹血糖将会漏诊大部分的糖代谢异常。4.进展性缺血性脑卒中患者NEW-TOAST分型以AT亚型为主,糖代谢分类与不同病因分型之间存在关联性,AT亚型的进展性缺血性脑卒中患者常伴有糖调节受损,SAD亚型的进展性缺血性脑卒中患者常伴有糖尿病。
【关键词】：进展性缺血性脑卒中 糖代谢异常 NEW-TOAST分型
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3
【目录】：

• 摘要3-5
• abstract5-10
• 第1章 绪论10-24
• 1.1 研究背景10-22
• 1.1.1 缺血性脑卒中伴有糖代谢异常的流行病学研究11-13
• 1.1.2 缺血性脑卒中与单纯应激性高血糖13-14
• 1.1.3 缺血性脑卒中与糖尿病14-16
• 1.1.4 缺血性脑卒中与糖调节受损16-19
• 1.1.5 血糖控制及治疗策略19-20
• 1.1.6 结语与展望20-22
• 1.2 研究目的22
• 1.3 研究意义22-24
• 第2章 研究对象和方法24-30
• 2.1 研究对象24
• 2.1.1 纳入标准24
• 2.1.2 排除标准24
• 2.2 研究方法24-28
• 2.2.1 资料收集24-25
• 2.2.2 辅助检查仪器及检查方法25-26
• 2.2.3 进展性缺血性脑卒中和糖代谢异常的判定26
• 2.2.4 糖代谢状态分类诊断标准26-27
• 2.2.5 其他相关诊断标准27
• 2.2.6 NEW- TOAST分类及分型标准27-28
• 2.2.7 量表评定28
• 2.2.8 质量控制28
• 2.3 统计学方法28-30
• 第3章 研究结果30-36
• 3.1 PIS的发生率及发病特点30
• 3.2 PIS组与NPIS组之间临床资料的对比分析30-31
• 3.3 PIS的相关危险因素的非条件Logistic回归分析31
• 3.4 PIS组与NPIS组之间的糖代谢异常比较31-32
• 3.5 PIS组与NPIS组之间不同病因亚型的分布及比较32-33
• 3.6 PIS组与NPIS组之间不同病因亚型的糖代谢分类分布33-34
• 3.7 PIS组与NPIS组之间AT和SAD亚型的糖代谢异常频率比较34-36
• 第4章 讨论36-46
• 4.1 进展性缺血性脑卒中的定义36-37
• 4.2 有关进展性缺血性脑卒中的发病情况37-38
• 4.3 空腹血糖和糖化血红蛋白与进展性缺血性脑卒中的关系38-39
• 4.4 糖代谢异常与进展性缺血性脑卒中的关系39-41
• 4.5 进展性缺血性脑卒中在NEW-TOA ST分 型的分布特点41-43
• 4.6 糖代谢异常与进展性缺血性脑卒中不同病因分型的关系43-44
• 4.7 存在的问题与展望44-46
• 第5章 结论46-47
• 参考文献47-57
• 缩略语词汇表57-58
• 附录A 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )58-60
• 致谢60-61
• 攻读学位期间的研究成果61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 陈洁;王小祥;罗孝全;;老年糖尿病患者合并脑梗死的临床分析[J];华西医学;2010年10期

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本文编号：1121812