中国东北地区癫痫持续状态分类、临床特点、脑电图特征及预后分析

发布时间：2017-11-03 17:05

  本文关键词：中国东北地区癫痫持续状态分类、临床特点、脑电图特征及预后分析

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【摘要】：目的:探讨东北地区癫痫持续状态临床特征、治疗及预后。方法:回顾分析2011年1月至2015年5月吉林大学第一医院癫痫诊疗中心临床诊断为癫痫持续状态的患者临床资料,并对治疗预后进行电话或门诊随访。结果:共收集SE患者223例,(1)男性:121例,女性:102例,男:女=1.19:1。发病年龄0.25~91岁,平均年龄28.58±25.58岁。(2)既往史及家族史:癫痫或癫痫发作病史88例;严重颅脑损伤和/或颅脑手术史27例;神经系统感染病史17例;出生史异常者14例;生长发育异常者12例;热性惊厥史10例。9例患者有家族史,其中一级亲属有发作者7例、二级亲属有发作者2例。(3)病因及诱因:215例(96.41%)存在明确病因和/或诱因,癫痫106例(47.53%),颅内感染81例(36.32%),边缘叶脑炎8例(3.60%),代谢紊乱7例(3.15%),急性脑梗死6例(2.70%),变性病2例(0.90%),脑病2例(0.90%),戒断和静脉窦血栓各1例(0.45%);急性病因及诱因以颅内感染、代谢紊乱、急性卒中常见,慢性病因及诱因以癫痫未正规治疗、未治疗或自行减停AEDs常见。(4)分类:伴明显运动症状者200例(89.69%),其中局灶运动性SE9例(4.04%)、GTCSE20例(8.97%)、SGTSE74例(31.83%)、不能区分为全面性还是部分性CSE97(43.50%);NCSE 23例(10.31%),其中伴昏迷NCSE1例(0.45%)、失神SE1例(0.45%)、持续先兆1例(0.45%)、伴意识障碍的局灶性SE20例(8.97%)。(5)脑电图:完成脑电监测183例(82.06%),脑电异常156例(85.25%),其中行普通脑电16例,异常16例(100%);长程视频脑电异常140例(83.83%)。异常脑电图主要表现为背景脑电调节或调幅异常、背景活动减少、α节律解体、背景节律消失并出现慢活动133例(85.26%);发作间期主要表现为散在或阵发性尖波、棘波、尖慢、棘慢综合波或弥漫性慢活动77例(49.36%);其中监测到发作者64例(41.03%),提示癫痫发作持续状态者37例(23.72%),另27例(17.31%)患者监测到1次或数次临床及脑电发作。(6)影像检查:行头部CT或MRI检查201例,其中异常153例(76.12%)。行头部CT检查60例,异常42例(70%),其中一侧半球异常24例,包括单侧一个或多个脑叶皮质低密度影21例、单侧脑室旁白质/基底节异常信号2例、一侧单个脑叶高信号1例;双侧半球异常13例,包括双侧2个或2个以上脑叶皮质低密度影6例,双侧多发低密度影9例;双侧额颞叶蛛网膜下腔增宽3例。行头MRI检查141例,异常111例(78.72%),其中一侧病变45例(40.91%),双侧病变60例(54.55%),胼胝体病4例(3.64%),脑桥急性梗死1例(0.91%),脚间池动脉瘤1例(0.91%)。(7)控制情况:发作自行缓解50例(22.42%),完全控制84例(37.67%),难治性癫痫持续状态(Refractory status epilepticus RSE)64例(28.70%),超难治性癫痫持续状态(Super-refractory status epilepticus SRSE)25例(11.21%)。院内死亡15例(6.73%),其中11例死于多脏器功能衰竭,1例死于心脏骤停,1例死于呼吸衰竭,另2例分别死于皮质-脊髓-纹状体变性和鼻咽癌。(8)并发症:出现并发症127例(56.95%),常见的并发症有急性上呼吸道感染(23.77%)、肺炎(16.14%)、水电解质酸碱平衡紊乱(12.56%)、呼吸衰竭(9.42%)、急性心肌损伤(6.28%)、多脏器功能衰竭(3.34%)等。(9)预后:所有患者共死亡24例,院内死亡15例,9例为院后非癫痫发作致死。电话随访,失访25例,失访率11.21%。随访患者中,约15.15%日后仍有频繁抽搐发作;15.65%偶有发作,35%发生于出院1月内;57.07%无发作。结论:1、SE可发生于任何年龄阶段,0~9岁及中老年人群多发;中老年患者男性居多。2、癫痫和CNS感染是最常见病因;急性病因及诱因以CNS感染、发热、代谢紊乱、急性卒中常见,慢性病因及诱因以癫痫未正规治疗、未治疗或自行减停AEDs常见。3、伴明显运动症状的SE明显多于NCSE,其中CSE占大多数;NCSE并不少见,以伴意识障碍的局灶性SE最常见。4、SE总体预后良好,死亡率为6.73%,一般不遗留后遗症,死因多为多器官功能衰竭或原发病。NCSE患者较其他类型SE更易进展为RSE/SRSE,但预后较CSE好。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R742.1

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本文编号：1137090