基底动脉形态特征和脑桥梗死类型的相关性研究

发布时间：2017-11-08 05:39

  本文关键词：基底动脉形态特征和脑桥梗死类型的相关性研究

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【摘要】：背景和目的孤立性脑桥梗死根据其梗死部位是否达到脑桥腹侧表面,常被分为旁中央脑桥梗死(paramedian pontine infarct,PPI)和腔隙性脑桥梗死(lacunar pontine infarct,LPI)。其主要的发病机制为穿支动脉粥样硬化和小血管脂质透明样变。随着血管影像评估手段的进步,很多脑桥梗死的患者并没有发现血管狭窄或闭塞的证据,相关检查也没有发现心源性栓塞及其他少见原因的证据,椎动脉发育不全、基底动脉发育不全、基底动脉弯曲、椎基底动脉系统的先天变异及椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)逐渐被人们重视,被认为和后循环梗死的发生有关,可能是其重要的危险因素。既往研究认为基底动脉扩张和PPI的发生独立相关,明显的基底动脉弯曲是脑桥梗死的预测因素,LPI的患者其椎基底动脉汇合处明显弯曲。然而,相关研究数据较少,进一步探讨基底动脉形态特征和脑桥梗死类型之间的相关性可能有助于我们对脑桥梗死机制的认识。本研究拟前瞻性收集急性孤立性脑桥梗死的患者,通过MRA或头颈联合CTA源图像评估基底动脉直径、基底动脉的侧方位移和分叉高度分级,探讨基底动脉的形态特征和脑桥梗死类型之间的关系。方法基于郑州大学第一附属医院神经内科病房的前瞻性连续纳入的急性缺血性脑卒中数据库,筛查符合纳入标准的2011年01月至2015年12月的孤立性脑桥梗死患者,记录患者的相关临床资料。根据MRI的DWI序列将脑桥梗死分为旁中央脑桥梗死和腔隙性脑桥梗死两种类型。通过MRA或头颈联合CTA源图像测量评估基底动脉的直径、基底动脉的侧方位移和基底动脉的分叉高度。比较PPI与LPI两组间的危险因素、血液学指标、主要临床表现和基底动脉形态特征。使用SPSS 21.0进行统计分析。连续性资料的比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,分类资料的比较采用χ2检验。以基底动脉直径的中位数值为分界点,将其转化为二分类变量。先进行单因素回归分析,筛选出有统计学意义的变量(P0.1),再用前进法进行多因素Logistic回归,分析影响脑桥梗死类型的因素。P0.05认为具有统计学意义(双向)。结果共2001例发病14天内的急性缺血性卒中患者登记在库,依据本研究的入排标准,共纳入219例孤立性脑桥梗死患者。其中男性147例(67.1%),女性72例(32.9%),年龄33-80岁,平均年龄为61.70±10.16岁;PPI组152例,LPI组67例;合并高血压患者148例(67.6%)、糖尿病患者93例(42.5%)、冠心病患者37例(16.9%)、高脂血症143例(65.3%)、吸烟史64例(29.2%)、饮酒史47例(21.5%),既往卒中史患者56例(25.6%)。入院时NIHSS评分为2(1,5)分。基底动脉直径范围在1.5-5.3mm,中位数值为3.1mm;7例(3.2%)患者存在基底动脉扩张:其中5例为PPI,2例为LPI;基底动脉高度分级≥2级的46例(21.0%);基底动脉侧方位移分级≥2级的52例(23.7%);达到基底动脉延长扩张诊断标准的共4例(1.8%)患者:其中3例为PPI,1例为LPI。PPI和LPI两组比较,NIHSS评分(P0.001)、偏瘫(p0.001)、高脂血症(P=0.038)、同型半胱氨酸(P=0.038)、直径(P=0.025)差异有统计学意义。以脑桥梗死类型的分组为因变量,将单因素分析有意义的变量:二分类的基底动脉直径、高脂血症、同型半胱氨酸以及基底动脉侧方位移(P=0.078)等为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果提示较大的基底动脉直径(OR=2.43,95%CI 1.25-4.70;P=0.009)、高脂血症(OR=2.02,95%CI1.06-3.85;P=0.032)和PPI的发生有关,明显的基底动脉侧方位移(OR=0.46,95%CI 0.22-0.96;P=0.038)和LPI的发生有关。结论较大的基底动脉的直径和PPI的发生有关,而明显的基底动脉的侧方位移和LPI的发生有关,上述现象可能有助于预测孤立性脑桥梗死的类型。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3

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