急性期脑梗死血尿酸水平与出院结局关系的研究

发布时间：2017-11-12 23:07

  本文关键词：急性期脑梗死血尿酸水平与出院结局关系的研究

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【摘要】：目的:观察急性期脑梗死患者入院血尿酸水平的分布特点,探讨尿酸与急性脑梗死出院结局的关系,寻找较佳的尿酸控制范围,为临床急性期脑梗死的预防、治疗、康复提供一定的理论依据,为深入研究尿酸与脑梗死的关系提供新的借鉴。方法:采用回顾性调查研究的方法,使用自制的脑梗死危险因素调查表,收集川北医学院附属医院、南充市中心医院两所三级甲等综合医院2012年03月-2014年05月神经内科急性脑梗死患者的一般情况、实验室检查指标、入院及出院NIHSS、MRS评分,研究终点为出院结局,分为结局不良组和结局良好组。采用SPSS17.0软件进行统计分析,组间的两两比较采用LSD-t检验,多组间采用单因素方差分析,比较不同危险因素的急性脑梗死患者的尿酸水平差异;以出院结局为基线,采用非条件Logistic回归分析方法,分别计算脑梗死患者各种危险因素的OR值及95%CI;再根据尿酸值采用等分位分组的方法,计算不同的尿酸值范围与出院不良结局的OR值及95%CI,结果均以P0.05为有统计学意义。结果:1、本研究共纳入急性脑梗死患者2019例,男1188例,女831例,男性比率(58.84%)大于女性(41.16%);其中既往糖尿病史患者360例,心脏病史患者89例,高血压病史患者1 447例,脑梗死复发患者473例,血脂异常患者1019例;以出院MRS评分评定结局,结局良好者1 057例,结局不良者962例,良好率(52.35%)大于不良率(47.65%);以出院NIHSS评分评定结局,结局良好者1 224例,结局不良者795例,良好率(60.62%)大于不良率(39.38%)。2、采用lsd-t检验方法,根据脑梗死各种危险因素的有无分组,分别比较组间的尿酸水平,发现男性、脑梗死复发组、无糖尿病病史组、血脂异常组和出院结局良好组尿酸水平较对照组高,且p0.05。3、以患者出院结局为基线,发现出院结局与性别、心脏病史、脑梗死病史、年龄、白细胞水平(wbc)、平均血小板体积(mpv)、国际凝血酶原时间(inr)、凝血酶原活动度(pt%)、纤维蛋白原(fib)、超敏反应蛋白(crp)、血糖(glu)、血尿酸(ua)有关,p0.05。采用非条件logistic回归分析方法,经多因素调整后,两种出院结局的评定结果都显示年龄、心脏病史、白细胞水平升高(wbc)是与出院不良结局有关,而血尿酸在正常值范围内适当升高提示出院良好结局,均p0.05,且尿酸的or值1。4、将整体尿酸水平按照等分位方法分为五组,比较与出院结局的or(95%ci),第一分位数组:≤228.80μmol/l,第二分位数组:228.81-278.00μmol/l,第三分位数组:278.01-319.20μmol/l,第四分位数组:319.21-379.70μmol/l,第五分位数组:≥379.71μmol/l,以第一组为参考组,mrs评分组出院不良结局or(95%ci)为1.000、0.627(0.475,0.827)、0.563(0.425,0.744)、0.546(0.413,0.722)、0.623(0.471,0.822),p0.05;nihss评分组为1.000、0.718(0.544,0.949)、0.608(0.458,0.806)、0.551(0.415,0.732)、0.550(0.414,0.731),p0.05,两组均呈现“u”型结构。再分别根据性别进行等分位法分组,男性:第一分位数组:≤252.96μmol/l,第二分位数组:252.97-295.46μmol/l,第三分位数组:295.47-341.00μmol/l,第四分位数组:341.01-398.70μmol/l,第五分位数组:≥398.73μmmol/l;女性:第一分位数组:≤202.16μmol/l,第二分位数组:202.17-249.00μmmol/L,第三分位数组:249.01-291.62μmol/L第四分位数组:291.63-336.00μmmol/L,第五分位数组:≥336.01μmmol/L。采用同样的统计分析方法,同样以第一组为参照组,男性:MRS评分组不良结局OR(95%CI)为1.00、0.576(0.401,0.829)、0.568(0.395,0.816)、0.449(0.310,0.649)、0.581(0.404,0.835),NIHSS评分组为1.00、0.832(0.576,1.201)、0.618(0.425,0.900)、0.471(0.319,0.694)、0.720(0.497,1.044);女性:MRS评分组不良结局OR(95%CI)为1.000、0.683(0.442,1.056)、0.530(0.343,0.821)、0.606(0.392,0.936)、0.852(0.550,1.321),NIHSS评分组为1.000、0.580(0.376,0.896)、0.601(0.390,0.928)、0.539(0.349,0.833)、0.608(0.394,0.938),所有P均0.05,男、女两组尿酸与脑梗死出院结局的关系同样呈现“U”型结构。结论:1、血尿酸水平与急性脑梗死患者出院结局的关系呈现“U”型结构,即尿酸水平过低或过高都将增加出院不良结局的风险,其最低点可能是尿酸作为脑梗死患者出院良好结局的提示因素,在脑梗死的预防中血尿酸的正常值范围可能会发生变化。2、急性脑梗死患者的出院结局有年龄差异,即高龄是急性脑梗死患者出院结局的危险因素。3、入院白细胞水平升高是急性脑梗死出院不良结局的预测因素。4、心脏病史、脑梗死复发将增加急性脑梗死患者出院不良结局的风险。
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.33

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