心源性脑卒中危险因素与中医证型的相关性研究

发布时间：2017-12-24 05:26

本文关键词：心源性脑卒中危险因素与中医证型的相关性研究　出处：《泸州医学院》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：分析心源性脑卒中的危险因素、牛津郡社区卒中计划分型(OCSP分型)、梗死面积、中医病类、中医证型间的内在联系,以期为心源性脑卒中的防治提供依据。方法：筛选2013年1月至2015年1月期间泸州医学院附属中医医院心脑病科以缺血性脑卒中(急性期)收治入院的患者,详细分析其病例资料,其内容包括患者的一般情况(年龄、性别等)、既往病史(高血压、糖尿病、缺血性心脏病、风湿性心瓣膜病、栓塞史、吸烟及饮酒史等)、辅助检查(血脂、同型半胱氨酸、尿酸、D-二聚体、N端脑钠肽前体、超敏C反应蛋白、颈部血管彩超、心脏彩超、头颅CT或MRI检查等)。根据发病原因,将入选的376例患者分为心源性脑卒中组(病例组)84例,以及非心源性脑卒中组(对照组)292例,通过统计分析,探讨心源性脑卒中危险因素(年龄60岁、二尖瓣狭窄、缺血性心脏病、风湿性心瓣膜病、房颤、栓塞史、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、N端脑钠肽前体、D-二聚体、左室射血分数、左房内径)与OCSP分型以及梗死面积的关系,并探讨心源性脑卒中相关因素与中医病类及中医证型的相关性。结果：1、单因素分析显示：年龄60岁、二尖瓣狭窄、缺血性心脏病、风湿性心瓣膜病、房颤、栓塞史、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N端脑钠肽前体(NT-ProBNP).D-二聚体(DD)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)与心源性脑卒中相关,差异具有统计学意义(P0.05)；再进行多元逐步Logistic回归得到最优模型,以a=0.05水平为界,共6个因素纳入方程(年龄分组(60岁)、栓塞史、DD(＞1mg/L)、LAD(35mm)、房颤、风湿性心瓣膜病)；这6个因素根据偏回归系数的大小排序为：房颤、栓塞史、风湿性心瓣膜病、LAD、 DD、年龄,均为心源性脑卒中的独立高危因素。2、ROC曲线分析：hs-CRP, NT-ProBNP, DD的曲线下面积分别0.755,0.729,0.7581；其中hs-CRP、 NT-ProBNP、DD曲线上的左上角顶点值分别13.4850(敏感度=0.690,特异度=0.784)、586.07(敏感度=0.643,特异度=0.753)、1.1350(敏感度=0.631,特异度=0.774),LAD、LVEF的曲线下面积分别为0.879,0.321,其中LAD曲线中左上顶点值为33.50,敏感度=0.821,特异度=0.592。3、心源性脑卒中组：大面积梗死占48.8%、中面积梗死占29.8%、小面积梗死占15.5%、腔梗占6.0%,与非心源性脑卒中比,差异具有统计学意义(P0.001)。梗死面积与相关因素的有序Logistic回归分析显示：DD ( 1mg/L)、房颤、NT-ProBNP (＞300)、hs-CRP (10mg/L)对梗死面积的影响有统计学意义(P0.05)。根据OR值大小,DD (1mg/L)、房颤、NT-ProBNP (＞300)、hs-CRP (10mg/L)对梗死面积的影响依次减小。4、心源性脑卒中组：腔隙性脑梗死(LACI)占2.4%、后循环梗死(POCI)占7.1%、部分前循环梗死(PACI)占47.6%、完全前循环梗死(TACI)占42.9%,与非心源性脑卒中比,差异具有统计学意义(P0.001)。以TACI, PACI, POCI, LACI为因变量建立Logistic回归方程显示：与TACI发生相关的危险因素包括：房颤(OR:1.830,95%CI: 1.466-10.481)、 hs-CRP10mg/L (OR:2.756,95%CI:1.448-16.948)、 NT-ProBNP300 (OR:0.937,95%CI:0.175-0.983)、DD1mg/L (OR:5.340,95%CI:1.100-25.931)；与PACI发生相关的危险因素包括：房颤(OR:1.740,95%CI: 1.131-23.079)、hs-CRP10mg/L (OR:1.147,95%CI、1.220-5.980). NT-ProBNP300 (OR:0.523,95%CI: 0.117-0.839);与POCI发生相关的危险因素包括：房颤(OR:1.427,95%CI:1.234-32.086)、栓塞史(OR: 1.235,95%Cu: 1.182-15.028);与LACI发生相关的危险因素有：房颤(OR: 3.940,95%Ci: 2.034-5.038)、LVEF≤55%(OR:3.243,95%CI: 2.352-6.305)。5、心源性脑卒中组：轻型11.9%、普通型28.6%、重型45.2%、极重度型14.3%,与非心源性脑卒中比,差异具有统计学意义(P0.001)。中医病类分型与相关因素的有序Logistic回归分析结果显示：年龄、房颤、NT-ProBNP、hs-CRP与中医病类分型相关。根据OR值大小,NT-ProBNP、房颤、hs-CRP、年龄60岁对中医病类分型的影响依次减小。6、心源性脑卒中组中医各证型所占比例：风痰火亢证15.5%、风火上扰证6.0%、痰热腑实证16.7%、风痰瘀阻证22.6%、痰湿蒙神证31.0%、气虚血瘀证4.8%、阴虚风动证3.6%,与非心源性脑卒中比较,各中医证型的分布没有统计学差异(P0.05)。卡方检验分析相关疾病史与心源性脑卒中组不同证型关系的结果显示：心源性脑卒中组风痰瘀阻证多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病,与心源性脑卒中组其他证型相比差异具有统计学意义(P0.05)。方差分析提示,辅助检查指标与心源性脑卒中不同证型关系的结果显示：Hcy在风火上扰证中升高明显,与其他证型相比差异具有统计学意义(P0.05); NT-ProBNP、DD在痰湿蒙神证较中升高明显,与其他证型相比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论：1、年龄60岁、二尖瓣狭窄、缺血性心脏病、风湿性心瓣膜病、房颤、栓塞史、Hcy、hs-CRP、NT-ProBNP、DD、LVEF、LAD均为心源性脑卒中的危险因素,其中房颤、栓塞史、风湿性心瓣膜病、LAD (35mm)、DD (1mg/L)、年龄(60岁)为心源性脑卒中的独立高危因素。2、hs-CRP、NT-ProBNP、DD、 LAD对心源性脑卒中的诊断具有预测价值,且LAD灵敏度较高,hs-CRP、 NT-ProBNP、DD特异度较高。3、心源性脑卒中发生大面积脑梗死的风险较非心源性脑卒中高,危险因素中DD(＞1mg/L)、房颤、NT-ProBNP ( 300)、hs-CRP (10mg/L)对梗死面积的影响较大,DD水平影响最大,且DD≤1mg/L、NT-ProBNP≤300、hs-CRP≤10mg/L以及非房颤患者的心源性脑卒中患者发生大面积梗死的风险低。4、心源性脑卒中组PACI、TACI所占比例较非心源性脑卒中组高,危险因素中房颤对OCSP各分型的影响均较大,hs-CRP、NT-ProBNP水平对TACI及PACI影响较大,DD水平对TACI影响较大。5、中医病类分型：心源性脑卒中组多为重型,年龄、房颤、NT-ProBNP、hs-CRP对中医病类分型影响较大,其中,NT-ProBNP影响最大；且年龄60岁,NT-ProBNP≤300、hs-CRP≤10 mg/L以及非房颤患者发生更严重一级分型的风险低。6、心源性脑卒中组中痰湿蒙神所占比例最高,风痰瘀阻证多见于二尖瓣狭窄及风湿性心瓣膜病,Hcy在风火上扰证中升高明显,而NT-ProBNP、DD在痰湿蒙神证中升高明显。
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R743.3

【参考文献】