甲状腺功能亢进患者围手术期的护理 南京廖华

  本文关键词：神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策，由笔耕文化传播整理发布。

体约束。护士在充分评估留置胃管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或有拔管行为的患者给予肢体约束，并经常检查其可靠性。如肢体约束带的松紧度要适宜，约束带放置位置不能离床头太近，避免自行拔管，不能轻易相信患者而解除约束带。更换体位需松脱约束时应扶持双手，以免意外拔管。⑺合理使用镇静剂。根据患者病情必要时遵医嘱使用镇静剂，并注意观察用药后反应。适量的镇静剂可有效减少意外拔管的发生率［7］。⑻加强巡视。特别是在患者易拔管的时间段如中午班、夜班，这时间段是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。⑼鼻饲饮食指导。要保持胃管通畅，鼻饲４~６次/d，每次鼻饲量≤200ml,温度38~40℃，同时均匀注入胃管。输注肠内营养液时应严格控制输注速度，天冷时使用电加热器加温，溶液温度保持在40℃左右可减少对胃肠的刺激。注食后再用温开水20~40ml冲洗胃管,鼻胃管末端用三通开关旋紧。半小时内禁止翻身拍背、吸痰防止发生呕吐，发现胃内容物异常时，立即暂停进食。⑽规范操作程序。按需吸痰，保持气道通畅。吸痰时动作轻柔、迅速，尽可能降低对呼吸道的刺激，避免患者频繁剧烈的咳嗽。同时及时吸除口腔内分泌物，防止误吸。其次对建立人工气道的患者行鼻饲时，应将气囊充气，以防止食物反流，造成误吸。严密观察患者的神志瞳孔、生命体征，经常监测血电解质变化，颅内压升高时及时遵医嘱处理，避免发生呕吐。按照规范操作程序完成各项护理工作，可有效减少意外拔管的发生［8］。⑾加强专业知识和技能培训。定期组织学习意外拔管的相关知识培训，掌握应急预案和处理流程，分析并讨论意外拔管的原因，提高护理人员的防范意识及评估水平。⑿非计划性拔管后的

补救措施。按规范操作于重新留置胃管，如病情稳定不需重置的可鼓励患者经口进食。

4小结：胃管是一种简便、安全有效的营养支持方法，患者发生胃管意外拔出，不仅增加其痛苦及医疗费用，同时也给医疗纠纷留下隐患。我们将胃管意外拔出列为质量管理范畴，将胃管意外拔出原因予以记录并进行分析，通过采取预防措施，不断增强护理人员的预见性护理意识，减少拔管机率，提高护理质量，促进医患和谐。

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甲状腺功能亢进患者围手术期的护理

安艳丽1

耿

睿

2

董春丽1

（1大庆市让胡路区人民医院，黑龙江大庆163712；2大庆让胡路区疾病预防控制中心）

摘要目的：通过切除足够量的甲状腺组织以恢复正常的甲状腺功能。围手术期护理的关键是尽可能在术前使甲状

腺机能恢复正常，降低手术治疗的风险。总结对甲状腺功能亢进患者围手术期护理的临床经验，探讨甲状腺功能亢进患者围手术期的护理方法、作用和必要性。能够使患者更好的配合治疗，减少并发症的发生。方法：回顾性总结甲状腺功能亢进患者进行围手术期护理的临床资料，临床护士进行统一培训，对76例甲状腺功能亢进病人的入院、手术前、手术后及出院不同时期的治疗、饮食、睡眠、用药等进行健康宣教。使患者认识、了解本疾病，更好地配合治疗。大大提高了手术的成功率。结果：患者能够正确认识本疾病，了解该病的相关知识，以积极的心态配合治疗，使患者的知晓率达到100%，大大地提高了手术的安全性，同时也减少了并发症的发生。76例患者中无死亡病例、未发生甲状腺危象、无术后静脉血栓形成病例、术后无切口出血、其中5例患者出现发热（38.0℃~38.5℃），给予相应处理体温逐渐恢复正常、术后1例发生面部、口唇周围麻木感、针刺感，无手足抽搐，护士及时发现病情，对症处理于术后3周内症状消失、术后肺部感染2例，及时处理后症状消失。结论：围手术期的护理措施对甲状腺功能亢进患者手术有着重大的意义。积极有效的术前术后护理能够确保甲状腺功能亢进患者的手术治疗效果和术后良好的康复，使患者情绪稳定、营养改善、并发症得到有效的防治。由此证明甲亢围手术期护理对临床护理工作有一个很大的提高。

关键词甲状腺；功能亢进；围手术期；护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1673—6567（2015）11—0153—03DOI编码：10.13214/j.cnki.cjotadm.2015.11.121

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要疾病的总称【1】。近年来，甲状腺功能亢进患者的发病率逐年增高，而且发病人群逐渐扩大。由10年前的1%上升到2%，男女甲亢比例1:6,其中80%患者为女性。因此，以甲亢为代表的多种甲状腺疾病悄悄吞嗤着千万国人的健康，它已成为仅次于糖尿病的内分泌第2大疾病。许多人对甲状腺功能亢进的防治指导和认识的缺乏、治疗的不及时、用药不正确、精神状态不愉快等不良情况，使得患者对自身的疾病认识不足，治疗效果不理想，给患者造成很大的危害。甲状腺大部分切除是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法，手术治愈率可达90~95%。甲状腺功能亢进患者的围手术期涉及多个方面，每一个方面都会影响手术的治疗效果。我院护士为患者提供全面、专业、主动、人性化的优质护理服务，做好甲状腺功能亢进患者的围手术期的

护理。使患者术后并发症的发生率尽可能降到最低，确保患者生命安全，使患者早日康复。本篇论文通过对76例甲亢患者围手术期护理，使全部患者和家属掌握了甲亢手术正确的配合方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。使患者满意度达到95%以上。

1临床资料：我院自2010年1月~2013年12月共收治甲亢患者76例，其中男8例，女68例，年龄最大的56岁，最小的14岁。其中20~40岁者58例，占总数的76.3%，40岁以上的16例，占总数的19.7%，20岁以下的2例，占总数的4%。其中72例病人经抗甲状腺药物治疗1~4年无效、13例合并甲亢性心脏病，入院时护士给予基础代谢测定：轻度甲亢13例，占总数的17.1%，中度甲亢60例，占总数的78.9%，重度甲亢3例，占

总数的3.9%。本组患者均有不同程度的甲状腺肿大、急躁、消瘦、易热、出汗、易怒、心悸、手颤等症状。因此，要做好甲亢患者围手术期的护理，合理的运用护理程序给患者以整体的身心护理，有效地保证了手术的成功和预防并发症的发生，使患者取得了满意的效果。

2护理经过2.1术前护理：⑴一般护理。甲亢患者多为代谢旺盛，情绪易波动，因此必须创造良好的病区环境【2】。患者入院后由责任护士热情接待病人，介绍自己的同时介绍病室环境、作息时间、探视时间、规章制度和主管医生较高的技术水平，使患者在短时间内适应新的环境，对住院环境留下良好的印象。消除其焦虑、紧张、害怕的心理。护士应该掌握交流技巧，进行认知干预。向患者及家属发放甲亢围手术期健康宣教手册，利用口头与书面的形式为其讲解甲亢手术治疗的相关知识，使其了解甲亢手术治疗的过程，说明手术的必要性及安全性，增强患者对治疗的信心，消除恐惧心理、改善紧张情绪、充分休息，以便配合手术治疗。⑵患者入院后，护士首先测量基础代谢率（基础代谢率在30%以下，脉搏在90次/min可进行手术），详细询问发病经过、用药情况、过敏史、对手术前药物治疗患者，详细记录药物种类、剂量及治疗效果，嘱患者按时服药。⑶术前准备。术前进行访视，包括查看病历了解病情，讲解术前心理状态对麻醉、手术及术后恢复的影响；告知有关手术情况、过程及手术中和手术后相关应对措施。护士应在手术前1天做好配皮、药物过敏试验、告知手术时间、接受手术医生的术前告知和麻醉医生的访视、术晨禁食禁水、服碘30滴。高血压患者服用降压药。完善手术前常规检查内容，告知需要配合的注意事项（如术前戒烟戒酒、预防感冒等）。⑷手术环境介绍。保持病区环境安静舒适，配合手术巡回护士看望病人，全面介绍手术相关知识，让患者了解手术方式和过程、麻醉方式、手术效果、术中可能出现的不适及解决方法，消除恐惧情绪，帮助患者树立信心，配合手术治疗，提高手术的成功率。⑸体位训练指导。甲亢手术体位要求背部垫高，头部后仰，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分显露视野。由于手术复杂、难度大、作用时间长，患者肌肉过度过伸状态产生疲劳；术后易出现头颈部疼痛，、恶心、呕吐症状；还有可能在手术中误伤到周围组织、神经及血管，引起严重并发症，为了保证患者在手术过程中能过积极的配合，我们对76例患者在手术前1周循序渐进地练习颈部过伸体位。具体方法：术前1周开始取仰卧位，双肩垫20~30cm高软枕，暴露颈部2次/d，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1~2小时，每天3~4次，以耐受手术中操作时头部的过伸体位。76例患者全部掌握，均在手术中有良好的配合。⑹用药指导。遵医嘱给予口服碘液。检查结果正常后开始服碘，复方碘液10滴，3次/d，连续2周，服用时用滴壶滴入面包馒头上服用，避免接触牙齿及口腔黏膜引起局部刺激，防止呕吐，保证碘液的摄入；能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，同时能使甲状腺体血流量减少，腺体缩小变硬，减少术中出血。服药时还应注意有无碘过敏反应发生，如有异常立即停药，做好相应处理。口服心得安应监测心率，低于60次/min应及时报告医生。对过度紧张、焦虑失眠的患者可遵医嘱给予镇静剂。本组76例患者中，术后9例患者出现头痛、头晕、心率100~120次/min，这是甲亢的术后反应，而不是“甲状腺危象”，是患者功能代偿较好，对手术创伤表现为一过性轻度反应，对症处理后症状均消失。⑺心理指导。由于患者不了解将要实施的手术和不了解，担心手术是否成功，会使患者产生紧张、焦虑的心理。我们必须高度重视手术患者术前的焦虑情绪。社会经济的不断发展使人们在关注治疗效果的同时，也越来越注重临床护理的效果，护理人员除了要对患者进行

常规的治疗与护理之外，还应对不同疾病患者的心理状态特

点采取心理护理【3】

。护士向患者介绍责任医生和责任护士，自觉维护医院良好的职业形象，使患者产生安全感、信任感，做好患者的思想工作，解除恐惧心理[4]。⑻“自我放松训练法”。术前护士将一些能够减压的方法指导患者反复练习，如:平卧，双目自然闭合，双手平放身体两侧，手指分开，全身放松，在轻松安静的环境下做深呼吸，反复数次。患者在参与的过程中与护士起到互动的作用，增强彼此的信任，减轻了术前的陌生

与恐慌[5]

。本组76例患者全部学会自我放松训练法并应用到围手术中，并取得良好的效果。

2.2术后护理：⑴术后一般护理。所有病例我们都密切观察生命体征并及时记录；备好氧气；备齐气管切开包；重点观察切口有无渗血；颈部有无压迫；保持输液通畅；观察呼吸是否费力及颈部周围情况；尽量减少说话；鼓励患者深呼吸；指导患者咳嗽时双手保护切口，以防伤口裂开。⑵体位指导：帮助患者调整至舒适卧位，待血压平稳后取半卧位，利于切口引流液的排出，同时也防止手术部位血肿形成，嘱其避免头颈部快速的转动，减少牵拉颈部切口而引起不适。⑶引流管护理。注意应保持引流管通畅，指导其应保持引流袋低于切口水平，并防止引流管扭曲、受压及脱出。护士应观察引流液的颜色并作详细的记录，一般在24~48小时拔出引流管，指导患者配合治疗。⑷饮食指导。术后患者易出现恶心、呕吐。多与麻醉药、插管刺激有关，应向患者解释说明原因，消除其紧张情绪呕吐次数少时可暂不处理，严重时可给予止吐药胃复安10mg肌肉注射，并禁食，静脉补液[6]。本组76例患者中有24例发生恶心、呕吐，安慰患者，肌注胃复安10mg后症状缓解。恢复后帮助患者调节饮食，加强营养，提高全身抵抗力。指导患者摄入高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌食辛辣食品，多吃新鲜蔬菜和水果。术后当天可少量饮水，一般不进食，术后24小时可进温凉饮食，，以后逐渐过渡到半流食和软食；注意饮食不可过热以免手术部位加重手术切口渗血；拔出颈部引流管后可进正常饮食；少量多餐；加强营养，促进切口愈合。⑸用药护理。手术后预防感染非常重要，有效的抗生素应用是术后预防感染的关键环节，术后患者可经过全身用药、局部用药及对症处理措施来预防术后伤口感染，执行医嘱合理应用抗生素，密切观察药物疗效和不良反应，严格执行三查七对制度。有2例患者术后肺部感染，及时处理后病情好转，无严重并发症发生。无切口感染。如有特殊情况，及时报告医生。⑹手术后早期活动指导。多数患者及家属认为多卧床休息可对病情恢复有益，加上引流管的留置使其产生紧张的心理，不敢活动。护士应根据患者的恢复情况，鼓励患者适当运动，同时向其介绍术后早期活动可促进疾病的恢复和避免术后并发症的发生是非常重要的，使其配合。76例患者均积极的配合，早期下床活动，无严重并发症发生。⑺手术后预防并发症观察护理。①甲状腺危象：多发生在术后12~36小时，表现为：高热，体温突然升高到40℃~42℃；脉搏快而弱120次/min以上；烦躁、大汗、谵妄；收缩压较手术前高30mmHg，脉压差＞50mmHg；应立即报告医生，遵医嘱给予大量碘剂和抗甲状腺药物；吸氧；物理降温等相应措施。安慰患者，不要紧张，配合治疗。②切口出血：多发生在术后48小时之内，观察敷料是否有大量新鲜血液渗出，引流管在短期内有大量新鲜液体引出，立即报告医生，协助医生检查切口，必要时送手术室彻底止血。护士应用冰袋冰敷术后切口24小时，以防术后切口出血。③抽搐：患者主诉口周、四肢感觉异常，严重者出现四肢抽搐，遵医嘱静推10%葡萄糖酸钙，护士应密切观察。④静脉血栓：术后可在床上活动双下肢，以防血栓形成。甲亢术后还会出现甲状旁腺功能降低，多发生术后1~3天，本组76例患者中有1例出现面部、口唇周围麻木感、针刺感，无阵发性疼痛、

无手足抽搐、无喉和膈肌痉挛，护士及时发现病情后，立即用压舌板垫于上下磨牙之间，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，密切观察病情，于术后3周内症状消失。⑻出院指导。本组76例均在出院前给予健康指导，注意休息，避免劳累，休息3个月后可恢复正常工作。嘱其出院1个月后来院复查，拆线后练习颈部活动，防止颈部瘢痕收缩；手术痊愈后，部分患者因切口瘢痕增生，切口皮肤隆起，颈部压迫感及吞咽不适感，嘱其属于正常现象，术后3~6个月时明显，1~2年后缓解，无需处理，无需担心。对于伴发心脏损害者（本组病例中13例），嘱其每月监测心功能指标，按时服药，定期复诊。

3护理效果：通过对本组76例患者及家属进行甲亢围手术期的护理，使患者及家属能够正确认识本疾病，了解了该疾病的相关知识，使患者的知晓率达到100%，患者能够以积极的心态配合治疗，大大提高了手术的安全性和成功率，减少并发症的发生。本组76例患者术后出现高热(38.5℃~38.5℃)5例，患者未突然高热，体温未达到40℃~42℃，脉搏104次/min，无烦躁、谵妄、大汗，所以不是甲状腺危象。及时给予患者多饮水，物理降温，处理后症状缓解，直至消失。无颈部出血病例，无抽搐及静脉血栓病例发生。术后肺部感染2例，给予对症治疗后症状消失。1例患者出现面部口唇周围麻木感、针刺感，无手足抽搐，对症治疗后症状消失治愈出院。大大提高了患者的生存质量。病例随访，有1例并发甲状腺功能低下，予以甲状腺素片维持，无其它护理相关并发症发生。

4结论：随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已经成为医院整体护理的一个重要组成部分，而良好的、有实际意义的健康教育对患者的手术配合及并发症预防具有重要的作用。护理人员必须具备高度的责任心及较强的护理操作技术积极主动配合医生进行治疗护理，从而提高优质护理满意效果。甲亢的手术治疗存在一定的并发症，术中

可能会损伤到喉返神经、喉上神经，发生甲状腺危象、切口出

血、抽搐、静脉栓塞等并发症。通过本组76例甲状腺功能亢进围手术期护理贯穿整个手术治疗的全过程。我们不难看出，让患者了解疾病的相关知识，提高患者对疾病的认知度，增强患者的疾病心理应激能力，减少甲亢术后的不良反应和并发症；术前准备是否充分，直接关系到手术的成败，同时对患者及家属进行护理和健康教育也是不容忽视。只有提高患者对住院、手术的适应能力，以良好的心理状态、良好的自我护理技术渡过整个手术期，才能提高手术的安全。通过对76例甲亢患者围手术期护理的实施能够激发护理人员的主观能动性，密切护患关系，提高护理质量，提高护士形象，提高护理队伍整体素质。

5实践体会：甲亢手术患者，充分的术前准备，术后护理是保证手术成功的关键。只有在术前给予患者充分的心理护理，教会患者各种方法积极配合手术，才会大大提高手术的成功率。甲亢患者围手术期护理是手术成功的重要环节。

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腹腔镜直肠癌根治术17例围手术期临床护理体会

张忠云

（牡丹江市肿瘤医院,黑龙江牡丹江157000）

摘要目的：探讨腹腔镜下行直肠癌根治术的护理体会。方法：回顾性分析17例直肠癌患者的临床资料，总结护理措

施。结果：通过系统的护理措施17例患者均顺利完成腹腔镜手术，术后发生1例肠粘连，其余无并发症的发生，均痊愈出院。结论：系统精心的护理措施在腹腔镜结肠癌根治术治疗中起到重要作用，可以提高临床疗效，减少并发症的发生及提高生存质量。

关键词腹腔镜；直肠癌根治术；护理

中图分类号：R735.3文献标识码：B

文章编号：1673—6567（2015）11—0155—02DOI编码：10.13214/j.cnki.cjotadm.2015.11.122

近年来随着生活水平的提高和生活习惯的改变直肠癌的发病率也逐年增加。临床上直肠癌约占胃肠癌肿的1/4，占大

[1]

肠癌发病率的50%~70%。随着医疗技术的发展，腹腔镜在直肠癌的治疗中的应用也越来越广泛。腹腔镜具有创伤小、手术视野清晰、术后恢复迅速等优点。我院对腹腔镜直肠癌根治术患者实施了系统的护理措施，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结报告如下。

1临床资料：收录我院2012年1月~2013年6月收治的直肠癌患者17例，其中男10例，女7例，年龄41岁~76岁，平均53.2岁。所有病例均通过电子结肠镜及病理检查确诊。

2护理方法2.1术前护理：⑴心理护理。直肠癌患者术前通常存在着多多少少的心理压力，具体表现为紧张、焦虑、恐惧等。护理人员术前应评估患者的心理状态，根据患者不同的心理进行心理疏导。护理人员应向患者及其家属细致的讲解腹腔镜手术的术前准备、手术目的、方法和优点。护理人员跟患者沟通时态度要和蔼、语气要柔和，尽可能的满足患者的合理要求，为患者缓解心理压力。护理人员要帮助患者消除不良的心理因素，建立战胜疾病的信心，以乐观的心理主动配合医护人员，接受治疗。⑵术前准备。①肠道准备：术前3天开始口服

抗生素，抑制肠道菌及预防术后感染，术前1天禁食，术前凌晨给予清肠；②皮肤准备：术前1天备皮，注意脐部的清理和消毒，清理脐部要轻柔，以免擦破皮肤引起感染；③饮食护理：术前鼓励患者多进食，加强营养，增强抵抗力，戒烟酒，忌辛辣食物，避免对肠道的刺激；④完善各项检查：术前查心电、肝肾功能，肿瘤的转移情况；⑤术前留置尿管。

2.2术后护理：⑴严密观察病情。术后患者回病房后取去枕平卧位头偏向一侧,给予吸氧，血压，呼吸，心率，血氧饱和度和其他重要的生命体征变化，一旦发现异常及时通知医生处理。⑵引流管护理。保持引流管的通畅，避免打折、挤压，密切观察引流液的量、颜色及性质，作好记录。观察有无腹胀、腹痛，引流液的颜色变深，可能为内出血；吻合口漏时引流液呈粪水样。腹腔引流管术后1~2天引流液呈暗红血性液，每天的量有50~100mL，3天后逐渐减少，颜色变成淡红色液或浆性液，且引流量每天少于30mL，即可拔管[2]。术后３天开始夹尿管，平时4小时开放1次，输液时2小时开放１次，以此锻炼膀胱功能，１周后拔除尿管，注意观察有无排尿困难或尿潴留。⑶腹壁造瘘口的护理。术后肠道功能恢复后，即可开放造瘘

  本文关键词：神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策，由笔耕文化传播整理发布。