甲泼尼龙冲击疗法对其它抗癫痫药物治疗失败的癫痫性痉挛的疗效分析

发布时间：2018-01-11 00:19

本文关键词：甲泼尼龙冲击疗法对其它抗癫痫药物治疗失败的癫痫性痉挛的疗效分析　出处：《郑州大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景癫痫性痉挛(Epileptic Spasms, ES)是2010年国际抗癫痫联盟定义的一种特殊类型的癫痫发作形式,最常见于典型的婴儿痉挛症(infantile spasms,IS),也包括以痉挛为主要发作形式的其它癫痫,由于痉挛可以持续至婴儿期后,甚至可以在婴儿期过后新发,所以用“癫痫性痉挛”这一术语更为恰当。癫痫性痉挛发病机制复杂,治疗困难,预后不良,给个人、家庭及社会带来严重负担。早期有效的治疗可以提高控制率,改善患儿的预后。现有的治疗方法主要包括：激素、抗癫痫药物、生酮饮食、外科手术等。2015年国内《新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识》中指出癫痫性痉挛的初始单药首选药物是丙戊酸,而婴儿痉挛症的初始单药首选药物是ACTH,但是,本研究的患儿均为应用过丙戊酸无效或复发的。癫痫性痉挛的核心发作形式与IS相同,均是痉挛发作,痉挛发作本身具有独特的药理学反应特征,对激素敏感。癫痫性痉挛对ACTH的反应与IS类似,因此不少专家认为癫痫性痉挛首选治疗方法仍然是ACTH。但是在国内,ACTH药源短缺、疗程长、不良反应多、复发率高,尤其是由于其药源短缺,患儿常常为获取该药需等待很长时间,从而耽误治疗,影响预后,并且患者ACTH的获取常常是通过非正常途径,价格十分高昂。因此目前急需一种药源充足、疗程短、不良反应少、价格低廉、且有效的治疗方法来替代ACTH治疗癫痫性痉挛。甲泼尼龙是中效的类固醇激素,目前甲泼尼龙冲击疗法已广泛应用于各种免疫性疾病,例如自身免疫性脑炎、急性播散性脑脊髓炎等,甚至也用于治疗一些特殊类型的癫痫,如Landau-Kleffner综合征、ESES(睡眠中癫痫性电持续状态)等。近十余年我院应用甲强龙冲击疗法治疗IS,取得了较好的疗效。国外Mytinger等人也曾报道大剂量静脉应用甲泼尼龙[20mg/(kg·d)]与ACTH治疗IS效果相当,而且不良反应明显降低。癫痫性痉挛主要发作形式与IS相同,因此我们认为甲泼尼龙冲击疗法可借鉴应用于癫痫性痉挛。但国内外尚无应用甲泼尼龙治疗除IS以外的ES的相关报道。本课题围绕甲强龙进行研究,观察甲泼尼龙冲击疗法治疗其它药物治疗失败尤其是ACTH治疗失败的癫痫性痉挛的疗效,探讨甲泼尼龙的临床应用价值,寻求可能的替代治疗方法。目的探讨其它抗癫痫药物治疗及部分ACTH治疗失败后甲泼尼龙冲击疗法治疗癫痫性痉挛的疗效,为该病临床治疗方案的选择提供参考。对象与方法1、选取2013年06月-2014年09月,既往应用2种及以上抗癫痫药物未能控制发作的癫痫性痉挛患儿共58例为研究对象(其中包含23例经ACTH治疗失败的患儿),年龄11月-132月,中位数为27月,经血尿遗传代谢病筛查并做生化、血气、血氨、胸片检查无明显异常者,避开感染期,且经家属签署知情同意书后,先给予维生素B6冲击治疗排除维生素B6依赖症,再给予甲强龙冲击治疗5天后并口服泼尼松维持治疗8-12周,在应用甲泼尼龙基础上对其原有抗癫痫药物进行调整,在冲击甲强龙后1周时、1月时、3月时、6月时、12月时进行定期随访。2、采用SPSS17.0统计软件,数据分析采用描述性统计。结果1、有效率与控制率：使用甲泼尼龙冲击疗法治疗癫痫性痉挛治疗1周时有效率为86.21%,控制率为34.48%；1月时有效率72.41%,控制率为31.03%；3月时有效率为63.79%,控制率为32.76%,复发率为22.41%；6月时有效率为65.52%,控制率为29.31%,复发率为27.59%；由于住院时间先后顺序不同,随访至12月者24例,有效率为62.5%,控制率为33.33%。23例应用ACTH治疗失败的患儿,应用甲强龙冲击治疗1周时有效率为65.22%,控制率为21.74%；1月时有效率为52.17%,控制率为17.39%,复发率为17.39%；3月时有效率为47.83%,控制率为17.39%,复发率21.74%；6月时,有效率为47.83%,控制率为21.74%,复发率为17.39%。2、不良反应：58例癫痫性痉挛患儿中,不良反应主要表现为冲击治疗期间的烦躁不安、哭闹、睡眠增多、血压轻度升高,在冲击结束后1周时均消失；随访至1-2月时有3例患儿出现向心性肥胖,激素减停后逐渐恢复,随访至12月时暂未发现其他不良反应。结论甲泼尼龙冲击疗法是癫痫性痉挛有效、安全的治疗方法,可应用于其它抗癫痫药物治疗失败,包括ACTH治疗失败的患儿。
[Abstract]:This study shows that the first preferred drug for epilepsy is valproate , and it can improve the prognosis of children . Therefore , it is necessary to treat epileptic seizures by using the term " epileptic seizure " . The results showed that the effective rate and control rate were 86.21 % , 34.48 % , 63.79 % , 32.76 % , 22.41 % and 65.52 % respectively . The effective rate was 65.22 % , the control rate was 17.39 % , the recurrence rate was 17.39 % , the rate of control was 17.39 % , the recurrence rate was 17.39 % , the rate of control was 17.39 % , the recurrence rate was 17.39 % , the rate of control was 17.39 % , the recurrence rate was 17.39 % .

【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R742.1

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