婴幼儿化脓性脑膜炎预测模型的建立和应用

发布时间：2018-01-21 09:15

  本文关键词： 婴幼儿 化脓性脑膜炎 临床特征 诊断 婴幼儿 化脓性脑膜炎 预测模型 婴幼儿 化脓性脑膜炎 预测模型 应用　出处：《重庆医科大学》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：第一部分婴幼儿化脓性脑膜炎临床分析研究背景:化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM)是由于化脓性细菌感染引起的中枢系统感染性疾病,在儿童很常见。该病症状多变且易误诊,而广谱抗生素的过度使用会导致婴幼儿患病率及死亡率增加。本研究对430例婴幼儿PM的临床资料进行分析,总结其临床经验,以达到早期诊断和早期治疗的目的。目的:探讨婴幼儿化脓性脑膜炎的临床特征。方法:收集2004年1月~2013年12月期间重庆医科大学附属儿童医院收治的430例婴幼儿化脓性脑膜炎住院病例的临床资料并对其进行回顾性分析。结果:(1)男女比例为1.61:1,五月是发病的高峰月份(11.7%)。(2)主要临床表现为为发热(89.3%),呕吐(67.2%),神萎(62.1%),前囟饱满/膨隆/张力高(54.2%),抽搐(52.6%)和脑膜刺激征(24.7%)。(3)脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)细菌培养420例,仅1.2%病例为阳性。血液培养146例,仅15.1%病例为阳性。(4)175例(40.7%)发生并发症,其中硬膜下积液133例(76%),癫痫21例(12%)。结论:(1)婴幼儿PM大多发生在春、冬季。(2)CSF/血液病原学检出率非常低,很难找到病因证据。(3)发热、呕吐、精神萎靡、前囟饱满/膨隆/张力高、抽搐为主要临床表现,也是临床诊断的主要依据。(4)诊断为PM患儿经过治疗后,如果仍有反复发热或前囟膨出表现,应想到有无硬膜下积液的可能并及时完善脑部影像学检查。第二部分婴幼儿化脓性脑膜炎预测模型的建立研究背景:婴幼儿PM需要紧急诊断以便尽早开始治疗,PM与病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)具有相似的临床特征,这使得二者的鉴别诊断更加具有挑战性。在脑脊液革兰氏染色和培养中未呈现阳性发现的患者往往难以确诊出他们是否患有PM。结合阳性或者阴性检查结果和临床表现开发模型,用模型准确预测与PM类似的其他可能的病因(尤其是VM)成为目前研究的热点。目前尚未有针对29天~3岁这个年龄段的预测模型的报道,而且现有的评分模型都没有将相关的炎症标记物如血清C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)和血清降钙素原(procalcitonin,PCT)同时纳入进来参与模型评分计算。目的:建立婴幼儿PM的预测模型。方法:收集重庆医科大学附属儿童医院在2004年1月~2013年12月间收治的婴幼儿PM和VM共403例的临床资料:包括有无发热、呕吐、抽搐、精神萎靡、意识障碍、脑膜刺激征,以及初次血清CRP、血清PCT、脑脊液蛋白量、脑脊液糖浓度、脑脊液白细胞(white blood cell,WBC)计数、血常规WBC计数作为婴幼儿PM预测模型的统计变量做统计分析。结果:(1)转换后的回归方程式为:y=-2×发热天数+23×精神萎靡+19.5×脑膜刺激征+20×抽搐+17.5×意识障碍+0.03×脑脊液中的WBC数-13.5×脑脊液糖+41.5×脑脊液蛋白+53×血CRP得分+58×PCT得分+3.5×血WBC数-100。(2)当预测得分大于100分时、判别为患PM,得分越高,则PM诊断概率越大;当预测得分小于100分时,判别为患VM。(3)用得到的回归方程预测模式带入病例数据进行检验:VM病例预测正确率为100%;PM病例预测正确率为94.6%;整体判别正确率为97.3%。结论:(1)使用包括有无发热、呕吐、抽搐、精神萎靡、意识障碍、脑膜刺激征,以及初次血清CRP、血清PCT、脑脊液蛋白量、脑脊液糖浓度、脑脊液WBC计数、血WBC计数在内的指标作为婴幼儿PM预测模型的统计变量来进行回归方程的推导是便于临床操作和切实可行的。(2)推导出的回归方程预测模式带入病例资料回顾性分析,结果显示能有效地鉴别诊断婴幼儿VM与PM。第三部分婴幼儿化脓性脑膜炎预测模型的应用研究背景:已经报道了一些用于PM诊断或PM和VM之间鉴别诊断的包含CSF或临床血清和/或细胞化学参数等的评分和预测模型,这些评分和模型正确鉴别PM和VM的能力已经被前瞻性或回顾性研究所验证。但是这些预测模型并不总是适合普遍应用的,同时也受到患者年龄段的限制,这样的困境对临床医师提出了更大的挑战。因此,在第二部分建立了用于预测婴幼儿PM的回归方程预测模型的基础上,本部分前瞻性地将其应用于临床病例的预测诊断,以期能对临床尽早明确诊断和规范治疗提供帮助。目的:进一步推导和完善本研究建立的婴幼儿PM的预测模型,并为下一步更深入地临床研究指明方向。方法:以2016年1月~2016年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的32例疑诊患有PM的婴幼儿为研究对象,按照本论文第二部分所建立的预测模型前瞻性地给予评分,随访最终诊断结果并进行分析。结果:(1)3例患儿就诊住院后的初次脑脊液及血清样本PCR结果:血清PCR全部为阴性;1例脑脊液PCR为脑膜炎双球菌和肺炎克雷伯菌;1例脑脊液PCR为脑膜炎双球菌。(2)32例疑诊患有PM的婴幼儿病例预测评分及最终诊断比较结果为:评分大于100分预测PM诊断成立的病例27例,最终确诊为PM 24例、结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis,TM)2例、VM 1例,预测正确率为88.89%;评分小于100分预测PM诊断不成立的病例5例,最终全部确诊为VM,预测正确率为100%;整体判别正确率为94.45%。结论:(1)本预测模型主要适用于PM与VM的鉴别,而对TM的适用性差。(2)未来的临床研究尚需更进一步扩大样本量并建立可靠模型来鉴别婴幼儿PM与TM以及其他原因的感染。
[Abstract]:The first part of infantile purulent meningitis: clinical analysis of the research background of purulent meningitis (purulent meningitis, PM) is due to pyogenic infection of central nervous system caused by infectious diseases in children is very common. The symptoms of the disease are variable and easily misdiagnosed, and excessive use of broad-spectrum antibiotics can cause infant morbidity and mortality increase in this research. The clinical data of 430 infants with PM were analyzed, summarized the clinical experience, in order to achieve early diagnosis and early treatment. Objective: To investigate the clinical features of infantile purulent meningitis. Methods: from January 2004 ~2013 year in December from the children's Hospital Affiliated to Medical University Of Chongqing in 430 cases of infantile purulent meningitis and the clinical data of their clinical data were analyzed retrospectively. Results: (1) the ratio of male to female was 1.61:1, May is the peak month (11.7%). (2) the main clinical 琛ㄧ幇涓轰负鍙戠儹(89.3%),鍛曞悙(67.2%),绁炶悗(62.1%),鍓嶅洘楗辨弧/鑶ㄩ殕/寮犲姏楂，

本文编号：1451077