椎动脉发育不全与后循环缺血的相关研究

发布时间：2018-02-22 12:41

本文关键词： 缺血性脑卒中椎动脉发育不全后循环缺血磁共振血管成像危险因素　出处：《河北医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：随着社会的进步，人们生活水平的提高，疾病模式在发生着改变，脑卒中发病率、死亡率亦日渐增长。脑卒中是致使中老年人死亡、残疾的重要因素，对中老年人生命健康造成了极大损害，严重影响了社会和经济的发展。研究表明，脑卒中患者1个月、1年和5年生存率分别为83%，71%和46%。Savitz等研究指出在脑卒中患者中，80%是缺血性脑卒中，后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)约占所有缺血性脑卒中的20%。后循环由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各分支构成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶和颞叶后部以及上段脊髓，这些解剖结构复杂而且关键。PCI一旦发生，较前循环梗死病情复杂，死亡率高，对人类的危害极其严重。近年来，随着神经影像学、超声及神经介入技术的广泛应用，椎动脉发育不全早期诊断率明显提高。近年来，随着磁共振成像设备软件以及硬件发展，尤其是梯度磁场技术发展，磁共振扫描速度愈来愈快，一种新的磁共振血管成像方法即三维对比增强磁共振血管成像(three-dimensional contrast-enhanced magneticresonance angiography，3D CE MRA)应运而生。3D CE MRA适用范围广，实用性强，相对于普通磁共振血管成像，对颈部血管显示更加清晰。本次研究通过颈部3D CE MRA测量椎动脉V2段直径，比较椎动脉发育不全在前循环梗死以及PCI中的分布，探讨椎动脉发育不全在PCI中的影响和病理意义。方法：选择2012年3月至2013年7月于神经内科住院的缺血性脑卒中患者作为研究对象，共97例，全部患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，发病时间在1周内，其中男性64例，女性33例，年龄为25~90岁，平均年龄为（65.91±11.68）岁。根据病变部位，将患者分为前循环组（对照组）及后循环组。入院时行头颅CT，排除脑出血和蛛网膜下腔出血，收集脑血管病危险因素；在无磁共振检查禁忌的情况下，应用Siemens Tim--avanto1.5T超导型磁共振系统于住院3天内行头颅磁共振成像、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、颈部3D CE MRA检查。颈部3D CE MRA上，根据Fisher定义椎动脉发育不全的诊断标准，将椎动脉直径2mm且全程纤细或不显影者定义为椎动脉发育不全。为确保可靠性，每位病人颈部3D CE MRA上椎动脉直径分别由两位影像科技师测量。通过颈部3D CE MRA检测前循环组（对照组）及后循环组患者中椎动脉发育不全的分布差别，分析椎动脉发育不全在PCI中的影响和病理意义。全部数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态性分布采用非参数检验，两组间计数资料的比较采用χ2检验。结果： 1一般资料97例缺血性脑卒中患者，，前循环组为68例（70.10%），后循环组为29例（29.90%）；两组年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、冠心病、吸烟、饮酒等脑血管病危险因素的分布差异，无统计学意义（P0.05）。 2椎动脉发育不全本组97例患者中，共有22例（22.68%）缺血性脑卒中患者诊断为椎动脉发育不全；其中左侧椎动脉发育不全为7例（31.82%），右侧椎动脉发育不全为15例（68.18%）；男性14例，女性8例；无双侧椎动脉发育不全患者。 3椎动脉发育不全在两组发生比例后循环组（29例）椎动脉发育不全17例（58.62%）；前循环组（68例）椎动脉发育不全5例（7.35%），两者比较，差异具有统计学意义（P0.05）。 4椎动脉发育不全/PCI29例PCI患者，包括2例后循环短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和27例后循环梗死。其中，2例TIA患者均合并右侧椎动脉发育不全；27例后循环梗死中，右侧椎动脉发育不全为9例，左侧椎动脉发育不全为6例。结论： 1椎动脉发育不全是PCI的重要危险因素之一。当患者有椎动脉发育不全时，更应积极控制高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟以及饮酒等脑血管病危险因素，以降低PCI发病率。 2椎动脉发育不全多发生于单侧，以右侧多见，双侧椎动脉发育不全较罕见。 3椎动脉发育不全患者，性别无明显差别。 4无创性颈部3D CE MRA，可早期诊断椎动脉发育不全，为早期防治PCI提供客观依据。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.31;R445.2

【参考文献】