心源性脑卒中诊断的血清标志物NT-proBNP研究

发布时间：2018-02-28 18:55

本文关键词： 脑卒中 NT-proBNP 非瓣膜性房颤隐源性脑卒中诊断　出处：《第四军医大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：脑血管病是危害国民身心健康的主要疾病,我国每年约有160万人死于脑血管疾病。其中,缺血性脑血管病最为常见,约占70%以上,心源性脑卒中则是其最严重的一种类型,约占所有缺血性脑卒中的20%。尽管国内外已建立多项关于心源性脑卒中的诊疗指南,但目前仍无心源性脑卒中的诊断“金标准”。心房纤颤(简称房颤)是心源性脑卒中的主要发病病因,与其他缺血性脑卒中相比,其引起的心源性脑卒中具有复发率高、死亡率高等特点,严重威胁患者的身心健康。因此房颤,尤其是阵发性房颤患者的早期识别,对其引起的心源性脑卒中患者的诊断、临床治疗及二级预防至关重要。然而持续性房颤容易诊断,阵发性房颤在住院期间很难发现,约30%的房颤患者常规心电图检测无法确诊,而阵发性房颤与持续性房颤发生脑卒中的风险无差别。临床上将许多未被检出的阵发性房颤所引起的心源性脑卒中归类于隐源性脑卒中,进而导致这部分患者未得到合理的二级预防用药治疗。因此准确识别脑卒中患者病因分型,对于降低脑卒中患者复发率以及死亡率具有重要的临床意义。目前,诸多血清标志物,如脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)、氨基末端-脑钠肽前体(N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)、心钠素、C-反应蛋白、肌酸激酶同工酶、d-二聚体、纤维蛋白原降解产物以及组织因子等指标在预测心源性脑卒中方面已经得到研究者的广泛关注。本研究拟寻找可预测心源性脑卒中的血清标志物。通过分析其预测非瓣膜性房颤合并脑卒中的临床截点值,依据此截点值对隐源性脑卒中再分类,以期提高心源性脑卒中的诊断率。第一部分非瓣膜性心房纤颤合并脑卒中患者血清nt-probnp研究目的:探讨血清nt-probnp值对非瓣膜性心房纤颤合并脑卒中的诊断价值。方法:采用多中心回顾性研究,收集2012年01月至2015年06月就诊于陕西省十所地市医院神经内科,发病在7天内的急性脑卒中患者。依据toast分型标准及患者是否合并房颤将入组患者分为非瓣膜性房颤合并脑卒中组、大动脉粥样硬化性/小动脉闭塞性/其他原因性脑卒中(laa/sao/soe)组和原因不明性脑卒中(sue)。所有纳入研究的急性脑卒中患者于发病3天或7天内采外周静脉血行血清nt-probnp检测。采用roc曲线分析血清nt-probnp预测非瓣膜性房颤合并脑卒中的最佳截点值。结果:本研究共纳入急性脑卒中患者1169例,年龄中位数67(58-75)岁。其中,男性707例,女性462例。非瓣膜性房颤合并脑卒中组261例(22.3%)。roc曲线分析非瓣膜性房颤合并脑卒中组与laa/sao/soe组显示:发病1天、3天及7天内预测非瓣膜性房颤合并脑卒中的血清nt-probnp的最佳截点值分别为431pg/ml(曲线下面积:0.871(95%ci:0.825-0.917),特异性:69.8%,敏感性:93%)、504.3pg/ml(曲线下面积:0.905(95%ci:0.881-0.929),特异性:80.5%,敏感性:88.5%)和434.5pg/ml(曲线下面积:0.899(95%ci:0.877-0.921),特异性:77.7%,敏感性:90.4%)。logistic回归分析显示:患者年龄、冠心病病史、发病1天内血清nt-probnp≥431pg/ml(or:25.7,95%ci:10.069-65.62,p=0.0001)、发病3天内血清nt-probnp≥504.3pg/ml(or:22.661,95%ci:13.819-37.161,p=0.0001)及发病7天内血清nt-probnp≥434.5pg/ml(or:23.319,95%ci:14.35-37.894,p=0.0001)为非瓣膜性房颤合并脑卒中的主要预测因素。结论:非瓣膜性房颤合并脑卒中组患者血清nt-probnp值明显高于laa/sao/soe组,提示血清nt-probnp值可辅助鉴别脑卒中分型。第二部分血清NT-proBNP对隐源性脑卒中病因再分类研究目的:探讨血清NT-proBNP值对隐源性脑卒中病因再分类研究。方法:采用多中心回顾性研究方法,收集2012年01月至2015年06月就诊于陕西省十所地市医院神经内科发病在7天内的隐源性脑卒中患者。患者发病后每3个月随访一次,持续1年,观察其是否合并房颤。依据Logistic回归分析发病3天或7天内的血清NT-proBNP截点值对隐源性脑卒中合并房颤的预测价值。结果:本研究共纳入隐源性脑卒中患者218例。随访期间,7例(3.2%)患者发现房颤,其血清NT-proBNP值明显升高。依据预测非瓣膜性房颤合并脑卒中血清NT-proBNP截点值将隐源性脑卒中再分类,发病3天内血清NT-proBNP≥504.3 pg/ml的有51例(29.5%),发病7天内血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的有63例(28.9%)。且发病3天内血清NT-proBNP≥504.3 pg/ml的患者在随访中发现房颤的百分比明显高于血清NT-proBNP504.3 pg/ml的患者(6[11.8%]vs.1[0.8%],P=0.001);发病7天内血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的患者发现房颤的百分比同样也明显高于血清NT-proBNP434.5 pg/ml的患者(6[9.5%]vs.1[0.6%],P=0.001)。结论:发病7天内血清NT-proBNP≥434.5 pg/ml的隐源性脑卒中患者,其为心源性脑卒中可能性高,正确的脑卒中分型有助于选择更合理的二级预防方案。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3;R541

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