自发性低颅压综合征的MR诊断及征象分析

发布时间：2018-03-08 21:07

本文选题：自发性低颅压　切入点：液体衰减反转恢复　出处：《山东大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的分析自发性低颅压综合征(SIH)的常见颅脑MRI表现,探索客观诊断标准；探讨液体衰减反转恢复(FLAIR)序列对SIH的诊断价值。资料与方法搜集2011年9月～2014年1月经临床诊断的SIH患者10例,其中男、女各5例,年龄31～49岁,平均年龄39.8岁±5.1岁。对照组选取与病例组性别与年龄相匹配的普通患者20例,其中男、女各10例,年龄29～52岁,平均年龄40.0岁±5.8岁,均无脑缺血、脑肿瘤、脑积水等神经系统疾病。使用荷兰Philips AchievaTX3.0T超导MR扫描仪及8通道头部相控阵线圈对病例组及对照组均行常规颅脑MRI横断面T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI及矢状面T2WI扫描,病例组另行强化T1WI扫描。由两名高年资的神经放射学医师独立评价病例组颅脑MRI中硬脑膜增厚并强化、脑室、脑池狭窄及脑沟变浅、静脉窦扩张、小脑扁桃体下移、硬膜下积液或血肿及垂体增大等特征；评价SIH患者的硬脑膜及硬膜下积液或血肿在TIWI、T2WI、T2-FLAIR序列上的信号强度及分布；评价硬脑膜弥漫性高信号或强化在T2-FLAIR序列及强化T1WI上的分布情况；评价硬膜下积液或血肿(薄,深度≤6mm；厚,深度6mm)在额部、额顶部的分布情况。由一名神经放射学医师选取正中矢状面T2WI或T1WI或MRV,测量病例组及对照组的ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距,测量方法：①ICV与VOG夹角：选取ICV与VOG主要走行径线的夹角；②VOG与SS夹角：选取VOG汇入SS前8～10mm处与SS的夹角；③中脑与脑桥腹侧夹角：选取中脑前缘切线与脑桥上缘切线的夹角；④乳头体与脑桥间距：选取乳头体下缘与脑桥上缘切线的距离。对T2WI及FLAIR序列皮质下白质与邻近皮质的SIR,选取半卵圆中心层面,分别测量双侧的额中回、顶下小叶的皮质下白质信号强度及邻近皮质信号强度,并进一步测量皮质下白质与邻近皮质SIR,感兴趣区(Region of interest, ROI)取0.1cm2,大小一致。分别计算两组的ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距的平均值及标准差；分别计算T2WI及T2-FLAIR序列上皮质下白质与邻近皮质SIR的平均值及标准差,应用两独立样本t检验进行比较,取a=0.05为检验水准,以P0.05为差异有统计学意义。结果 1SIH的常见颅脑MRI表现 10例(10/10,100%)患者均出现硬脑膜增厚并强化,7例(7/10,70%)患者出现脑室、脑池狭窄及脑沟变浅,7例(7/10,70%)患者出现静脉窦的扩张,4例(4/10,40%)患者出现小脑扁桃体下移,7例(7/10,70%)患者出现硬膜下积液及血肿,其中6例为硬膜下积液,1例为硬膜下血肿。垂体高度为8.1mm±1.1mm (6.0mm～9.5mm)。 2ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距 ①ICV与VOG夹角：病例组66.1°±9.6°,对照组91.0°±12.00,P0.05,二者之间差异具有统计学意义。②VOG与SS夹角：病例组52.3°±14.2°,对照组74.0°±±10.3°,P0.05,二者之间差异具有统计学意义。③中脑与脑桥腹侧夹角：病例组48.1°±±3.6°,对照组58.7°±±3.7°,P0.05,二者之间差异具有统计学意义。④乳头体与脑桥间距：病例组5.1mm±1.0mm,对照组7.8mm±1.0mm, P0.05,二者之间差异具有统计学意义。 3硬脑膜、硬膜下积液及血肿T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列的信号强度及分布 10例SIH患者的硬脑膜均呈弥漫、对称、线性增厚,2例呈长T1信号,8例呈等T1信号；在T2WI及T2-FLAIR序列上均呈高信号。6例患者具有硬膜下积液：①均分布在额部及额顶交界区；②2例呈单侧分布,4例双侧分布；③5例呈长T1信号,1例等T1信号,在T2WI及T2-FLAIR序列上均呈高信号；④5例薄,1例厚。1例右侧额顶交界区硬膜下血肿,呈长T1、短T2信号。 4病例组T2-FLAIR序列及强化T1WI上硬脑膜高信号或强化的分布在T2-FLAIR序列上,10例(10/10,100%)患者增厚的硬脑膜高信号在幕上大脑半球凸面、大脑镰、小脑幕三大部位完全出现,4例出现在幕下小脑半球凸面。在强化T1WI上,结合横断面、矢状面和冠状面进行综合观察,10例(10/10,100%)患者弥漫性均匀强化的硬脑膜,在幕上大脑半球凸面、大脑镰、幕下小脑半球凸面、小脑幕四部位均出现。 5病例组与对照组在T2WI及T2-FLAIR序列上皮质下白质与邻近皮质SIR T2-FLAIR序列上皮质下白质与邻近皮质平均SIR在病例组为0.794±0.077,对照组为0.873±0.057,经两独立样本t检验,P=0.0040.05,病例组与对照组间差异具有统计学意义。 T2WI序列上皮质下白质与邻近皮质平均SIR在病例组为0.747±0.053,对照组为0.780±0.027,经两独立样本t检验,P=0.0290.05,病例组与对照组间差异具有统计学意义。结论 1SIH的常见颅脑MRI表现有弥漫性硬脑膜增厚并强化、脑室、脑池狭窄及脑沟变浅、静脉窦扩张、硬膜下积液及血肿、脑组织下移及垂体增大。 2ICV与VOG夹角、VOG与SS夹角、中脑与脑桥腹侧夹角及乳头体与脑桥间距,可以对具有典型MRI特征的SIH患者提供更加可靠的客观标准,当缺乏典型MRI特征时,提示SIH的诊断。 3T2-FLAIR序列作为一种简单且非侵入性检查方法,对SIH的诊断具有潜在应用价值。T2-FLAIR序列上弥漫性硬脑膜高信号及强化T1WI序列上弥漫性硬脑膜强化是SIH主要特征之一,二者具有高度一致性；增厚的硬脑膜主要分布在双侧幕上大脑半球凸面、大脑镰、幕下小脑半球凸面、小脑幕。 4T2-FLAIR序列上,SIH患者皮质下白质信号强度较正常人相对减低,这一特点可以用来支持SIH的诊断,对缺乏典型硬脑膜增厚及强化的患者,可以提示SIH的诊断。
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【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R445.2;R742

【参考文献】