急性脊髓炎与脊髓型多发性硬化的关系研究

发布时间：2018-03-09 11:46

本文选题：急性脊髓炎　切入点：脊髓型多发性硬化　出处：《河北医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：通过对急性脊髓炎与脊髓型多发性硬化的对比研究，旨在鉴别这两种疾病，为正确选择治疗方案，预测疾病预后，提高患者生存质量提供科学依据。同时对急性脊髓炎组患者进行随访，明确急性脊髓炎发展为多发性硬化的比例。方法：本研究收集了2003年1月至2013年1月在河北医科大学第二医院神经内科住院的急性脊髓炎60例，脊髓型多发性硬化32例。所有急性脊髓炎患者均符合急性脊髓炎国际协作组（Transverse Myelitis consortiumWorking Group, TMCWG）2002年的诊断标准：（1）因脊髓损害而引起的运动、感觉的缺失及自主神经功能障碍；（2）出现双侧体征或/和症状（可以是非对称性）；（3）存在明显的感觉平面；（4）通过神经影像学排除脊髓压迫性损害；(5)脑脊液细胞学、IgG指数升高或脊髓增强扫描提示脊髓有炎症性改变；（6）临床症状在4小时到21天内达到高峰。所有脊髓型多发性硬化组病例均符合poser等提出的脊髓型多发性硬化的标准。电话随访急性脊髓炎组患者，记录其转归。按照以上标准筛选合格病例，对两种疾病患者的性别、年龄、病前诱因、脊髓休克的有无、双下肢是否完全瘫痪、尿便障碍、感觉平面、发病距离入院时间、肌无力是否对称、MRI脊髓受累节段，病变是否＞3个椎体节段、脑脊液蛋白、细胞数等检查结果进行比较。并对急性脊髓炎组病例进行电话随访，记录随访患者的病情演变情况。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，取P0.05(双侧)为差异具有统计学意义。结果：符合入组条件的急性脊髓炎组患者60例，男性25例,女性35例，男女比为1:1.4。符合条件的脊髓型多发性硬化组患者32例，男性9例，女性23例，男女比为1:2.5。两组之间比较性别构成,年龄分布，P＞0.05，差异无统计学意义。急性脊髓炎病例组发病前有诱因的21例（35%）,脊髓型多发性硬化病例组发病前有诱因的8例（25%），P＞0.05，差异无统计学意义。急性脊髓炎组发病距离入院时间介于0.17-20天之间，P50=3.0天，P95=15.0天。脊髓型多发性硬化组发病距离入院时间介于1-120天之间，P50=27.5天，，P95=120天,两组比较P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组尿便障碍55例（91.7%），其中部分病例需要置尿管协助排尿，脊髓型多发性硬化组尿便障碍12例(37.5%)，未发现需要置尿管者,P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组60例患者中，发生脊髓休克20例（33.3%），脊髓型多发性硬化组32例患者中未发现脊髓休克患者,P=0.00，差异具有统计学差异。急性脊髓炎组60例患者中，双下肢完全瘫痪23例（38.3%），脊髓型多发性硬化组32例患者中双下肢完全瘫痪1例（3.1%）,P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组有感觉平面的患者55例（91.6%），脊髓型多发性硬化组有感觉平面的患者8例（25%）P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组肌无力对称患者40例（67.8%），脊髓型多发性硬化组肌无力对称患者8例（28.6%）,P=0.01，差异具有统计学意义。60例急性脊髓炎患者中，行腰椎穿刺术脑脊液检查43例，白细胞高于正常参考值6例（14%）,蛋白含量高于正常参考值12例（27.9%）。32例脊髓型多发性硬化患者中，行腰椎穿刺术脑脊液检查17例，白细胞高于正常参考值2例（11.8%），蛋白含量高于正常参考值3例（17.6%）。两组进行脑脊液白细胞数、蛋白含量的比较，两组P＞0.05，差异无统计学意义。急性脊髓炎患者中行MRI检查者58例，出现异常53例，未见异常5例。其中病变位于颈髓12例（22.6%），胸髓17例（32.1%），颈胸髓联合受累19例（35.8%），胸腰髓联合受累3例（5.7%），腰髓2例（3.8%）。32例脊髓型多发性硬化患者中29例患者行MRI检查，全部出现异常。其中病变位于颈髓19例（65.5%），胸髓2例（23.2%），颈胸髓联合受累8例（32.9%），胸腰髓联合受累0例，腰髓0例,P=0.001,差异具有统计学意义。急性脊髓炎组发现脊髓肿胀者20例（34.5%），脊髓型多发性硬化组发现脊髓肿胀者5例（17.2%）,P=0.075，差异无统计学意义。急性脊髓炎组病变＞3个椎体节段者45例（77.6%），脊髓型多发性硬化组发现病变＞3个椎体节段者12例（41.2%）,P=0.002，差异具有统计学意义。急性脊髓炎18例行VEP检查，异常者4例（22.2%），脊髓型多发性硬化13例行VEP检查，异常者6例（46.2%）,P=0.247，差异不具有统计学意义。 60例急性脊髓炎患者26例接受电话随访，随访时间9个月-6年。其中死亡3例。17例（73.9%）表现为单相病程。2例（8.7%）发展为多发性硬化。确诊时间分别为发病后4个月和3年。4例（17.4%）复发，其中1例复发2次，其余3例复发1次。复发时间最短2个月，最长1年。未发现演变为视神经脊髓炎的患者。其中一例患者曾有一过性复视，但经随访发现其症状好转，没有复发。4例患者双下肢肌力介于0-1级，双下肢感觉消失，出现肌萎缩，大小便控制不能，长期卧床。其中1例患有严重褥疮，1例因长期排尿障碍导致肾功能衰竭。14例遗留有不同程度的运动功能障碍，感觉异常、大小便功能障碍及性功能障碍。运动功能障碍表现为单侧或双侧肢体无力，行走不能，部分患者需要借助辅助工具才能行走。感觉异常表现为肢体发凉、麻胀，疼痛，肢体有异物感等，且部分患者阴天下雨时症状会加重。大小便功能障碍表现为尿频、尿急、排尿排便无力。2例患者出现间断性下肢抽动。结论：急性脊髓炎与脊髓型多发性硬化在临床表现，实验室检查及影像学表现具有很多相似之处，但发病急、出现尿便障碍、脊髓休克、双下肢完全瘫痪、对称性肌无力、出现感觉平面、脊髓MRI病灶＞3个脊髓节段、病灶位于胸髓的患者更倾向于急性脊髓炎的诊断。急性脊髓炎多为单相病程，发展为多发性硬化者少见。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R744

【参考文献】