低颅压综合征的病因学及临床分析

发布时间：2018-03-14 18:22

本文选题：低颅压综合征　切入点：病因学　出处：《吉林大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：低颅压综合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）是指腰椎穿刺术（lumbar puncture, LP）时脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）压力低于70mmH O而产生的临床综合征[1]。根据病因的不同，IHS可分为自发性低颅压(spontaneous intracranial hypotension, SIH)和继发性低颅压。以往，IHS常被视为一种罕见病，诊断率较低。近年来，随着各种辅助检查方法和技术的不断完善，对IHS的研究亦逐渐深入，，但是对于该疾病的本质，学术界尚未得出确切的结论。本研究对IHS患者进行病因学相关因素及临床资料分析，创新性的提出精神因素与IHS的发生有明显的相关性。目的：分析IHS患者的病因学相关因素及临床资料，为IHS的准确诊断和有效的对因、对症治疗提供线索和提示。方法：分析我院神经内科住院部1999年1月至2014年1月收治的121例低颅压患者的临床资料，其中男性50例，女性71例，年龄20~81岁，平均37.85士10.38岁。统计分析患者的一般资料、病因学相关因素、临床表现、检g峁⒅瘟品椒ḿ白榍榭觥Ｖ氐愣訧HS患者的病因学相关因素进行研究。结果：1.本组121例IHS患者中，男性50例，女性71例，男女的构成比为1:1.42。年龄最小为20岁，最大为81岁，平均37.85士10.38岁，其中30～40岁年龄组（含40岁）63例，占52.07%。地区分布情况为城市71例，占58.67%，农村50例，占41.32%。2.本研究中74例患者在发病前有精神因素影响（包括焦虑、抑郁、失眠等），37例病前有感染史，21例病前有脱水因素，12例病前有医源性操作，10例存在低血压，5例病前有不同程度的外伤，3例病前有过剧烈活动或重体力劳动后出现疲劳。其中精神因素、感染、脱水、医源性操作和低血压均有统计学意义。3.本组患者中，急性起病者107例，占88.43%，亚急性起病者11例，占9.09%，慢性起病者3例，占2.48%。多以体位性症状为主，其特点为站立位时出现或加重、卧位时减轻或消失。以头痛症状最多见，共119例，其中体位性头痛110例，头晕症状的患者51例，恶心呕吐的49例。还有少数患者有听觉症状（13例）和视觉症状（10例），另有10例患者分别表现为颈肩部疼痛（4例）、发作性抽搐（3例）、肢体感觉异常（2例）和一过性意识不清（1例）。对患者进行神经系统查体，其中57例存在项强，14例存在病理征，10例存在克氏征，9例外展不全，8例眼震，2例肢体轻瘫。4.本组行LP检查的119例患者，测得CSF压力均低于70mmH2O，CSF外观以无色透明为主（69例），25例呈血性，18例呈淡黄色。CSF常规生化检验结果为白细胞高于正常者45例，蛋白值高于正常者91例。67例患者行头部CT检查，其中51例未见异常，16例提示不同程度的异常表现。78例患者行头部MRI平扫检查，其中45例示一项或多项异常表现；8例患者行头部MRI普通增强检查，其中5例示异常表现；13例患者行头部MRV检查，其中6例未见异常，余7例报告颅内静脉窦血栓（cerebral venous sinusthrombosis，CVST）形成。10例行颈椎MRI检查，其中9例存在椎间盘膨出。5例行卧立位脑血流监测检查，其中4例患者由卧位转为立位后，“W”波存在，但2分钟内脑血流速度未恢复正常。5.本组121例IHS患者通过影像学检查可明确继发硬膜下积液、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、CVST的共有28例，影像学发现异常距离发病的平均时间为26.2天。6.本组患者在我院确诊后均给予了补液治疗，对24例有精神因素影响的IHS患者给予心理疏导或镇静、抗焦虑等对因、对症治疗，对6例患者给予鞘内生理盐水注射治疗，对37例不同类型感染的患者给予抗感染药物治疗，对6例患者给予激素治疗，对39例患者给予扩血管药物治疗。多数患者经治疗后症状得到不同程度的缓解，13例患者明确诊断后自动出院，72例患者症状好转后出院，36例患者出院时症状完全消失，无主观不适。结论：1. IHS好发于中年人，其中女性多见，多为急性起病。2.精神因素与IHS在病因学上有相关性。3. IHS的临床表现多以体位性症状为主，体位性头痛为其特征性表现，项强、头晕也较为常见，但其它不典型症状也可以出现，所以临床上应高度警惕，以免漏诊或误诊。4. IHS的诊断要点应侧重以下几个方面：①病初有体位性症状，尤其是体位性头痛；②侧卧位LP检查测得CSF压力＜70mmH2O；③头部MRI存在CSF压力减低的影像证据，如硬脑膜强化等；④补液治疗后症状缓解。5.要重视对IHS并发症的预防，应做到早期对因、对症治疗，否则随着病情的迁延会出现严重并发症，甚至危及生命。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R741

【参考文献】