脑白质病变半暗带对腔梗的作用及基底节区重度扩大的血管周围间隙的病因研究

发布时间：2018-03-21 03:34

  本文选题：脑白质病变　切入点：腔隙性脑梗死　出处：《首都医科大学》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究目的:腔隙性脑梗死和脑白质病变(white matter hyperintensities,WMH)均是脑小血管病的重要组成部分。既往研究发现,WMH是新发腔隙性脑梗死和腔隙的独立危险因素;WMH半暗带的发现提示WMH也可能对腔梗发生部位产生影响。因此,本研究主要对急性腔隙性脑梗死和WMH的空间位置关系进行研究。研究方法:入选首都医科大学附属北京朝阳医院住院的590名幕上急性腔隙性脑梗死患者。依据梗死灶和WMH的空间位置关系将其分为四类(轴位DWI像和冠状位FLAIR像):Grade 0,两者完全无接触;Grade Ia,两者接触但无重叠;Grade Ib,两者部分重叠;Grade II,两者完全重叠(即腔梗完全发生于WMH内部)。将Grade Ia和Grade Ib患者定义为边缘型腔隙性脑梗死,而Grade 0和Grade II定义为非边缘型腔隙性脑梗死,分析边缘型腔隙性脑梗死发生的危险因素,观察两组患者短期预后的差异。研究结果:47.9%(283)的腔隙性脑梗死发生在WMH边缘(Ia级=27.6%和Ib级=20.3%),51.5%(304)的腔隙性脑梗死与WMH完全无接触(0级),仅有0.5%(3)的腔隙性脑梗死完全发生于WMH内部(II级)。与非边缘型腔梗相比,边缘型腔梗患者梗死灶面积更大(轴位DWI:12.81±3.47mm vs 11.45±3.22mm,p=0.000;冠状位FLAIR:13.69±3.58mm vs 12.71±3.58mm,p=0.001),深部和侧脑室旁WMH更严重。边缘型腔梗患者在入院时和出院时的神经功能缺损更重(NIHSS评分高),日常生活能力评分(Barthel index,BI)更低。以边缘型梗死为应变量进行logistic回归分析,发现皮质下白质梗死(OR=31.15;95%CI14.13 68.69),轴位DWI梗死大小(OR=1.19;95%CI 1.11 1.27),脑室旁WMH(OR=1.42;95%CI 1.05 1.91)和深部WMH(OR=1.95;95%CI1.44 2.63)是边缘型梗死发生的危险因素。结论:近一半的急性腔梗位于WMH边缘,且脑室旁WMH和深部WMH是边缘型腔梗发生的独立危险因素,提示WMH可能对腔隙性脑梗死的发生位置产生影响。研究目的:既往研究发现,脑白质病变(white matter hyperintensities,WMH)边缘存在半暗带,其可能影响腔隙性脑梗死的影像学演变。因此,本研究探索WMH半暗带与腔隙的关系,观察位于WMH边缘的急性脑梗死是否更容易进展成为腔隙或空腔。研究方法:共纳入96名急性腔隙性脑梗死患者,梗死大小均≤25mm。在轴位T2像和冠状位FLAIR像上,依据急性脑梗死与WMH的位置关系,将患者分为边缘型腔隙性脑梗死(梗死灶与WMH接触或者部分重叠)和非边缘型腔隙性脑梗死(梗死灶与WMH无接触或者完全在其内部)。记录患者的血管危险因素、临床基本数据、梗死灶大小、梗死部位和WMH的严重程度(Fazekas量表)。所有患者在3月后进行MRI随访,比较两组患者进展成为腔隙或者空腔的概率;同时,探索急性脑梗死进展成为腔隙的危险因素。研究结果:96名患者中,37(38.5%)名患者为边缘型腔隙性脑梗死,59(61.5%)名患者为非边缘型腔隙性脑梗死。在随访MRI中,共有55(57.3%)名患者的急性脑梗死进展成为腔隙或空腔。边缘型腔隙性脑梗死比非边缘型腔隙性脑梗死更容易进展成为腔隙(78.4%vs 44.1%,p0.05)。皮质下白质区域内的急性脑梗死最容易进展成为腔隙(73.33%),其次是丘脑梗死(53.33%)和幕下梗死(48%),基底节区脑梗死进展成为腔隙的几率最低(18.2%)。单因素分析,进展成为腔隙的患者基线期梗死灶更大,且梗死灶易出现在皮质下白质区域。血管危险因素、临床基本资料和WMH严重程度在腔隙发生者和非腔隙发生者之间无统计学差异。Logistic回归分析发现DWI梗死大小(OR=1.13,95%CI1.01 1.25)和边缘型腔隙性脑梗死(OR=4.30,95%CI 1.65 11.19)是形成腔隙的独立危险因素。结论:边缘型腔隙性脑梗死更容易进展成为空腔,支持WMH半暗带影响腔隙的形成假说。研究目的:扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)与认知功能障碍和痴呆密切相关。然而,基底节区EPVS(basal ganglia EPVS,BG-EPVS)异质性明显,重度BG-EPVS的发病机制仍不明确。因此,本研究拟对重度BG-EPVS的危险因素进行探索。研究方法:前瞻性入选首都医科大学附属北京朝阳医院住院的急性脑梗死患者(2011年1月至2015年5月)。在MRI-T2像上,EPVS40个或数不清时定义为重度BG-EPVS患者;同时,纳入非重度BG-EPVS为对照组,以年龄(±1岁)和性别按2:1的比例进行匹配。记录并比较两组患者的血管危险因素、临床基本数据、半卵圆中心EPVS数量(0-4分)、脑白质病变(white matter hyperintensities,WMH)和脑萎缩程度(0-6分)。Logistic回归分析重度BG-EPVS的危险因素。研究结果:研究期间,共纳入89名重度BG-EPVS患者和178名年龄和性别匹配的对照者。单因素分析,两组患者在血管危险因素上无显著性差异。重度BG-EPVS患者入院时糖化血红蛋白水平更低(中位数:6.0%vs 6.1%,p0.05),而舒张压(86.20+13.03mm Hg vs 82.61+11.35mm Hg,p0.05)更高,梗死灶更大(中位数:12.18mm vs 10.07mm,p0.05),WMH程度更重(包括总体WMH、脑室旁WMH和深部WMH),脑萎缩更明显。Logistic回归分析发现,脑萎缩(OR=1.40;95%CI1.13,1.73)和深部WMH(OR=1.88;95%CI 1.24,2.83)是重度BG-EPVS的独立危险因素。结论:脑萎缩和深部WMH是重度BG-EPVS的独立危险因素,提示脑萎缩可能对重度BG-EPVS的发生有一定作用。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743

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本文编号：1642080