多参数磁共振成像在脑胶质瘤中的应用价值及其与Ki-67相关性

发布时间：2018-04-01 06:03

本文选题：脑胶质瘤　切入点：Ki-67　出处：《新乡医学院》2017年硕士论文

【摘要】：背景胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性脑肿瘤,根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准,脑胶质瘤的组织病理学具有高度异质性。虽然组织病理学是确诊胶质瘤的金标准,但是因为肿瘤内部的异质性,无论是手术切除还是立体定向穿刺活检都有可能存在取样误差导致结果错误。而MRI在脑胶质瘤诊断中扮演着至关重要的角色。常规MRI通过平扫及对比增强来诊断胶质瘤,通常情况下认为肿瘤强化为恶性,反之为良性。但这种诊断方法具有很大的局限性,因为部分高级别胶质瘤不出现强化,而部分低级别胶质瘤反而会出现强化,因此常规MRI很难在术前对胶质瘤进行准确分级。而功能MRI成像却可以从肿瘤内部生化代谢、弥散、血流动力学等分子水平全面评价胶质瘤。免疫组化中的Ki-67指数作为肿瘤细胞增殖核抗原,其表达的高低代表着肿瘤细胞的分裂增殖能力。根据目前文献报道,随着肿瘤的级别升高,Ki-67指数表达也逐渐升高。虽然目前功能磁共振(DWI、DTI、MRS等)成像在脑胶质瘤中的应用方面报道较多,但多模态功能磁共振各定量参数与Ki-67之间的相关性研究相对较少。目的探讨多参数磁共振成像在脑胶质瘤中的应用价值,并讨论各参数与Ki-67之间的相关性。方法搜集2015年3月至2016年3月我院神经外科收治并经手术病理证实的31例胶质瘤患者影像资料进行回顾性分析。根据2016年中枢神经系统肿瘤分类及分级标准分为高级别组(Ⅲ~Ⅳ级)18例,低级别组(Ⅰ~Ⅱ级)13例。所有患者均行颅脑MR I平扫(AXT1WI/T2WI/FlairT2WI/DWI、SagT1WI)、增强、多体素MRS及DTI检查。在工作站后处理最终获得ADC图、FA图、DCavg图,在肿瘤实性成分不同区域手动画3个兴趣区(ROI),并避开囊变、坏死、出血、钙化区域,ROI范围约28-38mm2,以病变最大截面积为中心,连续测3层,获得ADC值、DCavg值、FA值,并取其平均值作为最终值。在增强后多体素MRS图像中强化区域或实性区域测量三个体素,获得Cho/Cr值、Cho/NAA值,并分别取其平均值作为最终值。对服从正态分布及方差齐性计量资料采用独立样本t检验,如不服从正态分布数据,则采用独立样本非参数检验(Mann-WhitneyU检验)及Spearman秩相关进行分析,以P0.05为差异具有统计学意义。并对差异具有统计学意义的MRI参数进行ROC曲线分析得出最佳诊断阈值,从而获得诊断敏感性及特异性。结果高级别组胶质瘤均明显强化,而低级别组只有1例明显强化,7例轻度强化,5例未见强化。高、低级别组胶质瘤ADC值、Cho/Cr值、Cho/NAA值及Ki-67指数差异具有统计学意义(P0.05);DCavg值及FA值差异无统计学意义(P0.05)。Ki-67与ADC呈负相关(r=-0.442,P0.05);Ki-67与Cho/Cr值、Cho/NAA值呈正相关(r=0.596,r=0.448,P0.05),而与DCavg(r=-0.101,P=0.589)及FA值(r=0.147,P=0.429)无相关性。ADC最佳诊断阈值是1.073x10-3mm2/s,其敏感性及特异性分别为100%、94.4%;Cho/Cr最佳诊断阈值是2.28,其敏感性及特异性分别为100%、92.3%;Cho/NAA最佳诊断阈值是2.40,其敏感性及特异性分别为94.4%、92.3%。结论DWI之ADC值及MRS参数Cho/NAA、Cho/Cr值可以预测胶质瘤的级别,并可以评估胶质瘤的增殖活性。但DTI参数并不能有效的评价胶质瘤的级别,其参数FA值及DCavg值与Ki-67不存在相关性。因此多参数磁共振成像不但有助于脑胶质瘤术前分级,而且还可以评估肿瘤细胞的增殖活性,具有重要的临床应用价值。
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【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R739.41;R445.2

【参考文献】