吉林省农村地区惊厥性癫痫现状分析

发布时间：2018-04-20 20:26

本文选题：苯巴比妥 + 丙戊酸钠　；参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:了解吉林省农村地区惊厥性癫痫患者现状,苯巴比妥及丙戊酸治疗癫痫的效果,总结分析农村癫痫管理项目在我省的实施成效,为“中国农村癫痫管理项目”的可持续性发展提供一定的理论基础,促进经济及医疗资源欠发达地区对于癫痫患者的管理及调控;通过分析近几年数据针对减少癫痫患者发病次数、提高患者生活质量、减轻癫痫患者及家属的经济及精神负担提出一套切实可行的方案。方法:收集2011年1月1日至2016年12月31日吉林省农村癫痫防治管理项目中目前管理的7个项目县的数据资料进行分析。由经过培训的乡镇卫生院医生对已经确定或可疑为惊厥性癫痫的患者进行初筛,填写筛查诊断表后由负责本项目的神经科医师对所有筛查出的患者进行诊断评估,判断是否纳入治疗管理组,再由乡镇医院医生进行随访登记,最后录入数据。根据所收集的资料分析癫痫患者的人口学特征、治疗缺口情况、苯巴比妥疗效及其影响因素、丙戊酸钠疗效、死亡患者以及退组患者的数据,采用计量资料t检验、卡方检验、秩和检验、Kruskal-Wallis检验、Fisher精确检验及描述性分析等统计学方法处理数据。采用Epidata软件录入筛查、入组、随访、死亡及退组数据,并用SPSS软件(16.0)进行数据统计分析。P0.05认为具有统计学意义,P0.01认为有显著统计学意义。结果:目前共筛查复核诊断符合入组条件的患者3655例,男:女=1.3(男=2067,女=1588例);其中有2580例接受苯巴比妥治疗,306例接受丙戊酸治疗。平均首发年龄为23.73±17.00,男性与女性首发年龄之间差异无统计学意义(男性23.99±17.30,女性23.38±16.11,P=0.279);平均病程为17.91±13.96,男性与女性病程之间差异存在统计学意义(男性17.16±13.91,女性18.88±13.97,P0.001);所有筛查患者中活动性癫痫(发作频率≥2次/年)患者有1380例,治疗缺口为56%;苯巴比妥组随访第12个月时疗效与依从性之间存在一定的相关性(P=0.032);苯巴比妥治疗组随访时间≥60个月的患者350例,随访第1年总有效率为64%,随访第3年总有效率为84.86%,随访第5年总有效率为96.57%,之间差异具有统计学意义(c2=276.808,P0.001);随访第5年时完全控制、显效、有效、无效及恶化组(下同)的首发年龄平均值分别为17.00岁、15.00岁、16.00岁、13.00岁及21.00岁,统计分析结果显示疗效与首发年龄之间无明显相关性(P=0.207,Kruskal-Wallis检验);各组病程平均值分别为25.00年、24.50年、35.00年、29.00年、26.50年,统计分析提示疗效与病程之间无明显相关性(P=0.660,Kruskal-Wallis检验);各组苯巴比妥剂量平均值分别为90mg/d、120mg/d、120mg/d、90mg/d、120mg/d;该350例患者中194例既往曾接受正规治疗,137例曾接受不正规治疗,19例从未治疗,疗效与既往治疗情况之间存在一定相关性,从未治疗患者开始治疗后疗效较好(P=0.047,Fisher精确检验);其中联合用药29例,苯巴比妥单药治疗321例,苯巴比妥疗效与是否联合治疗之间无明显相关性(P=0.545,Fisher精确检验);其中依从性好者347例,依从性差者3例,苯巴比妥疗效与依从性之间存在一定的相关性(P=0.002,Fsiher精确检验)。丙戊酸钠治疗组中随访满12个月的有165例,随访第3、6、9、12个月时患者有效率分别为74.5%、76.4%、79.9%、81.4%。随访过程中死亡129例,男性87例,女性42例,与生存患者相比,男性与女性之间差异存在统计学意义(c2=6.840,P=0.009),提示男性患者死亡风险较女性高;死亡患者中入组前接受正规治疗69例,接受不正规治疗39例,从未治疗21例,死亡与生存患者既往治疗情况之间的差异具有统计学意义(c2=8.114,P=0.017),提示既往接受正规治疗患者更容易发生死亡;其中表现为全身强直阵挛发作者121例,失神发作1例,单纯部分性发作1例,其他全身性发3例作,不能明确分类的发作3例,与生存患者相比,提示全身强直阵挛发作患者更容易发生死亡(P0.001,Fsiher精确检验);生存患者首发平均年龄为(23.66±16.73)岁,死亡患者平均首发年龄(34.68±21.84)岁(t=-5.663,P0.001),提示首发年龄较大的患者较容易出现死亡;生存患者平均基线发作次数为(2.15±11.70)次/年,死亡患者平均基线发作次数(3.86±15.85)次/年,(t=-1.199,P=0.233),与生存患者相比,提示死亡风险与基线发作次数之间没有明显的相关性。随访过程中共有465例患者退组,主要退组原因有拒绝接受治疗和外出,分别占退组患者的31.8%和20.4%。结论:1.吉林省农村地区男性有更高的癫痫患病率,通过项目的普及治疗缺口率由62.7%下降至56%;2.随着治疗时间的延长,苯巴比妥及丙戊酸钠总有效率均率逐渐增加;既往从未治疗的患者苯巴比妥疗效较好,苯巴比妥疗效与患者依从性相关,而与首发年龄、病程、基线发作次数及是否联合用药无明显相关性;3.吉林省农村地区惊厥性癫痫患者死亡风险是吉林省总人口的8.3倍,主要死因是心血管疾病及脑血管疾病,此外可能的SUDEP占6.2%;其中男性、全身强直阵挛发作、既往接受正规抗癫痫治疗、首发年龄较大的患者死亡风险更高。
[Abstract]:Objective : To study the status quo of epilepsy in rural areas of Jilin Province , and to analyze the effect of Phenobarbituric Acid and Valproic Acid in the treatment of epilepsy . There was a correlation between the efficacy and compliance ( P = 0.032 ) , the total effective rate was 84.86 % , the total effective rate was 84.86 % at the first year of follow - up , and the total effective rate was 96.57 % in all groups . There was a correlation between the compliance and compliance ( P = 0.002 , Fsiher exact test ) . There were 165 patients who died in the follow - up period ( 2.15 卤 11.70 ) times / year , the average initial age of death patients ( 3.86 卤 15.85 ) times / year , the average initial age of death patients ( 3.86 卤 15.85 ) times / year , the average initial age of death patients ( 3.86 卤 15.85 ) times / year , the average initial age of death patients was ( 2.15 卤 15.85 ) times / year , and the average initial age was ( 2.15 卤 15.85 ) times / year .

【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R742.1

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