糖代谢异常与急性缺血性卒中预后的研究

发布时间：2018-05-16 00:05

  本文选题：急性缺血性卒中 + 糖代谢异常　； 参考：《河南科技大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的： 1.研究糖代谢异常（abnormal glucose regulation, AGR）与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）3个月神经功能恢复的关系； 2.探索糖代谢异常与急性缺血性卒中1年卒中复发和（或）复合心血管事件的关系，并对Essen卒中风险评分量表（Essen Stroke Risk Score, ESRS）的预测价值进行验证。 方法： 1.前瞻性收集2011年10月～2013年8月在河南科技大学第一附属医院住院的急性缺血性卒中患者，记录人口学特征、危险因素、干预措施、ESRS评分； 2.糖代谢异常包括糖尿病和糖调节受损，，后者又包括单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量受损及复合性糖耐量受损。既往无糖尿病史者在卒中后2周（14±3天）行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT），根据结果分为3组：糖尿病(包括既往糖尿病和新诊断糖尿病)、糖调节受损、正常糖耐量； 3.由经过统一培训的神经内科医师通过电话或门诊对所有患者进行随访，记录卒中后3个月时的神经功能恢复情况（预后不良：死亡、残疾或依赖，即mRS≥3分），卒中后1年内的卒中复发和（或）复合心血管事件（死亡、心血管事件）； 4.采用X2检验、单因素方差分析比较不同糖代谢状态的急性缺血性卒中患者的临床特征； 5.采用回归分析调整混杂因素（年龄、性别、高血压、冠心病、房颤、吸烟、饮酒、既往卒中史、卒中家族史），探讨糖代谢异常与急性缺血性卒中后3个月时神经功能恢复的关系； 6.完成1年随访的非心源性急性缺血性卒中患者中，根据是否有卒中复发和（或）复合心血管事件分为复发组和未复发组，两组间危险因素的比较采用X2检验和t检验； 7.回归分析调整年龄和性别后，明确糖代谢异常与非心源性急性缺血性卒中后1年卒中复发和（或）复合心血管事件的关系； 8.通过ROC曲线下面积（AUC）验证ESRS及优化ESRS对卒中复发和（或）复合心血管事件的预测价值。 结果： 1.收集急性缺血性卒中住院患者691例，其中未完成OGTT试验35例（严重残疾或意识障碍9例，吞咽障碍11例，患者或家属拒绝15例），完成3个月随访637例，1年随访到期421例（心源性29例），共失访19（2.75%）例。 2.完成3个月随访的患者中糖代谢异常的患病率为75.8%，既往有糖尿病166例（26.1%），通过OGTT新诊断糖尿病127例（19.9%），糖调节受损190例（29.8%），其中单纯空腹血糖受损14例（2.2%）、单纯糖耐量受损138例（21.7%），复合性糖耐量受损38例（6.0%），正常糖耐量154（24.2%）例。 3.将完成3个月随访的患者分为三组：①正常糖耐量；②糖调节受损；③糖尿病。单因素分析发现：老年患者（年龄≥60岁）糖尿病患病率高（49.8%）于非老年（年龄＜60岁）（39.4%），非老年患者糖调节受损患病率高（30.3%）于老年患者（29.6%）（P＜0.05）；女性患者糖尿病患病率比男性高（53.0%VS42.0%），而男性患者糖调节受损患病率较高（30.5%）（P＜0.05）；随着糖代谢异常程度的加重，高血压患病率随之增加（P＜0.05），吸烟的比例却随之下降（P＜0.05），冠心病、房颤、饮酒、既往TIA/IS史、卒中家族史与糖代谢异常无关（P＞0.05）。 4.卒中后3个月，伴糖尿病的卒中患者神经功能恢复不良的发生率最高（45.7%），糖调节受损患者中神经功能恢复不良的发生率次之（39.5%），而正常糖耐量患者神经功能恢复不良发生率最低（30.5%），三组之间差异显著（P＜0.05）；回归分析发现伴糖尿病的缺血性卒中患者3个月神经功能恢复不良风险是正常糖耐量的1.9倍（OR:1.919,95%CI:1.270-2.899, P＜0.05），调整年龄、性别后，糖尿病患者风险为1.7倍（OR:1.744,95%CI:1.146-2.654, P＜0.05），调整年龄、性别、高血压、冠心病、房颤、吸烟、饮酒、既往卒中史、卒中家族史后，糖尿病组患者风险仍较高，达1.8倍（OR:1.835,95%CI:1.188-2.834, P＜0.05）；通过回归分析未发现糖调节受损患者比正常糖耐量患者3个月神经功能恢复不良风险增高（OR:1.485,95%CI:0.947-2.328, P=0.085），调整年龄、性别及相关因素后仍未发现糖调节受损与缺血性卒中患者3个月神经功能恢复不良相关。 5.完成1年随访的非心源性急性缺血性卒中355例，1年累积卒中复发56例（15.8%），心血管事件12例（3.4%）。女性血管事件复发率高于男性（P＜0.05）；糖尿病患者比正常糖耐量患者卒中复发风险增高（OR:2.071,95%CI:1.001-4.283），调整年龄、性别后，糖尿病者复发风险仍较高（OR:1.763,95%CI:1.840-3.702）；糖耐量受损者并未增加卒中复发风险（OR:1.119，95%CI:0.489-2.562）。 6.Essen评分≥3分的患者卒中和（或）复合心血管事件的复发率显著高于0～2分的低危患者（P＜0.05）；将性别（女性为1分，男性为0分）、糖耐量受损（IGT1分）加入ESRS形成11分的优化ESRS。优化Essen量表、Essen量表对复发风险预测的ROC曲线下面积分别为0.630[95%CI:0.555-0.706]、0.617[95%CI:0.540-0.694]，二者无显著性差异（P＞0.05）。 结论： 1.糖尿病是急性缺血性卒中患者3个月神经功能恢复不良的独立危险因素，是卒中后1年卒中复发和（或）复合心血管事件的独立危险因素。 2.糖尿病前期经过积极干预并未增加卒中后3个月神经功能恢复不良的风险，也未增加卒中后1年发生血管事件的风险。
[Abstract]:Objective:
1. to study the relationship between abnormal glucose regulation (AGR) and neurological function recovery in 3 months after acute ischemic stroke (acute ischemic stroke).
2. to explore the relationship between abnormal glucose metabolism and 1 year stroke recurrence and / or complex cardiovascular events in acute ischemic stroke, and to verify the predictive value of the Essen apoplexy risk scale (Essen Stroke Risk Score, ESRS).
Method锛

本文编号：1894537