早期终板造瘘对破裂前交通动脉瘤致蛛网膜下腔出血后脑积水作用的研究

发布时间：2018-05-19 14:00

  本文选题：脑积水 + 早期手术　； 参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血是一种危害巨大的脑血管疾病,许多能够及时得到外科治疗的患者,却因其各种并发症而严重影响预后。脑积水是其常见并发症之一,患者常出现表情淡漠、痴呆、行走不稳、尿便失禁等症状,严重影响生存质量,大多数患者需再次手术治疗。终板造瘘最初被应用于动脉瘤夹闭术中是为获得较宽松的手术空间,随后许多相关回顾性研究认为终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水有着一定的预防及治疗意义。目的:探讨夹闭前交通动脉瘤手术中行终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的治疗及预防作用。方法:回顾收集吉林大学中日联医院神经外科2014年9月至2016年8月间行开颅手术治疗的破裂前交通动脉瘤患者资料。根据如下标准纳入病例:(1)急性自发性蛛网膜下腔出血起病,并经计算机断层扫描血管造影(Computed tomography angiography,CTA)或数字减影血管造影(Digital subtraction,DSA)证实为前交通动脉瘤,(2)术前Hunt-Hess分级为I-IV级,Fisher分级为1-4级患者,(3)无严重呼吸、循环、血液系统等基础病史,能耐受手术,(4)发病前无其他神经外科疾病病史及脑积水常见症状,(5)患者或其授权委托人要求显微手术治疗并签署知情同意书,(6)手术时机为发病后72小时以内,(7)术后随访大于3个月。共纳入123例病例,其中男性68人,女性55人。其中Hunt-Hess分级I-II级患者52例,Hunt-Hess分级III-IV级患者71例,Fisher分级1级2级患者53例,3级4级患者70例。根据是否行对终板进行造瘘分为终板造瘘组(FLT)与单纯夹闭组(NON-FLT),其中终板造瘘组患者51人,单纯夹闭组72人,其中造瘘组年龄54.42±7.1岁,单纯夹闭组年龄53.76±6.7岁。术前发生急性脑积水48例,其中造瘘组17例,单纯夹闭组31例。术后需行分流术手术患者共40例,其中造瘘组7例,单纯夹闭组33例。对两组患者术前及术后1个月的脑室进行测量并做统计分析。统计分析终板造瘘对急性脑积水的治疗作用及终板造瘘对a SAH后分流依赖性脑积水的预防作用,并在不同Hunt-Hess分级及Fisher分级中进行分析。结果:对比两组术前出现急性脑积水患者术后脑积水缓解情况,P0.05,有统计学差异。比较两组患者发生分流依赖性脑积水情况,P0.05,有统计学意义。比较不同分级中患者发生分流依赖性脑积水情况,在Hunt-Hess分级I-II级患者中,P0.05,统计学无差异;在Hunt-Hess分级III-IV级患者中,P0.05,有统计学意义;在Fisher1-2级患者,P0.05,无统计学差异,在Fisher 3-4级患者,P0.05,有统计学意义。两组患者术前各脑室测量值,P均大于0.05,无统计学差异,术后各脑室测量值,P值均小于0.05,有统计学差异。结论:早期开颅手术治疗破裂前交通动脉瘤同时对终板进行造瘘是一种安全的操作方式,可以有效缓解患者aSAH后各脑室扩大情况,对破裂前交通动脉瘤手术前发生的脑积水有着良好的治疗作用,可以有效预防破裂前交通动脉瘤患者术后分流依赖性脑积水的发生,尤其对Hunt-Hess分级Ⅲ级Ⅳ级和Fisher分级3级4级患者效果明显,建议对于上述分级的破裂前交通动脉瘤患者的动脉瘤夹闭手术中常规使用。
[Abstract]:A retrospective study was conducted to evaluate the effect of surgical treatment on hydrocephalus in patients with intracranial aneurysms . Results : Compared with those in Hunt - Hess grade III - IV patients , there was no statistical difference between the two groups . Results : Compared with those in Hunt - Hess grade III - IV patients , there was no statistical difference .
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.35

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本文编号：1910377