急性脑梗死脑血管动脉粥样硬化程度、空间分布的相关因素分析

发布时间：2018-10-13 11:05

【摘要】：背景及目的:颅内外动脉粥样硬化性狭窄进行性加重是急性脑梗死的重要病因。发现颈部动脉粥样硬化形态学改变特点及与此相关的危险因素对于脑血管病的早期预防具有极其重要的意义。本文旨在分析促进颈部动脉粥样硬化形态学改变的相关危险因素,同时探究危险因素与颅内外动脉粥样硬化分布的关系及危险因素在不同群体间的空间分布差异,为临床提供针对性的指导。方法:回顾性搜集2015年06月~2016年05月就诊于吉林大学第一医院住院患者944例,其中有明确脑卒中症状,并经头部CT/MRI确诊为急性脑梗死的患者有700例,排除静脉溶栓、支架治疗、房颤/瓣膜性心脏病、先天性心脏病、微栓子检查阳性、其他原因及资料不全者,共纳入606例患者,根据CDUS所测IMT厚度将其分为3组:IMT正常组,IMT增厚/单发斑块组,多发斑块组。根据血管狭窄部位分4组:无动脉狭窄组、单纯颅内动脉狭窄(Intracranial stenosis,IS)组、单纯颅外动脉狭窄(Extracranial stenosis,ES)组、颅内合并颅外动脉狭窄组。按年龄分为青年组(45岁)、中年组(45岁≤年龄65岁)、老年组(≥65岁)。所有患者于入院后进行脑卒中危险因素筛查,同时行TCD及CDUS对血管情况进行评估。经单因素分析、多因素logistic回归分析探究危险因素与CAS程度及颅内外血管狭窄分布的相关性,同时分析不同年龄、性别危险因素的分布特点。结果:1.数据特点:共有606例患者,其中男性417例(68.8%),女性189例(31.2%),年龄26~87岁(平均为59.95±10.09)。青年组32例(5.3%),中年组378例(62.4%),老年组196例(32.3%)。IMT正常组83例(13.7%),IMT增厚/单发斑块组117例(19.3%),多发斑块组406例(67.0%)。无动脉狭窄者195例(32.2%),单纯颅内动脉狭窄最常见,共264例(43.6%),单纯颅外动脉狭窄者34例(5.6%),颅内合并颅外动脉狭窄者113例(18.6%),IS组中MCA狭窄最多见(183例,69.3%),BA狭窄最少见(35例,13.3%)。ES组中以颈内动脉起始处狭窄最常见(15例,42.9%)。颅内合并颅外段狭窄以大脑中动脉合并颈内动脉起始处狭窄最常见(64例,56.6%)。2.危险因素与CAS程度相关性:经多因素logistic回归分析,结果表明年龄(OR=1.094,95%CI 0.067~0.113 P=0.000)、性别(男)(OR=1.783,95%CI 0.089~1.075P=0.021)、糖尿病(OR=2.209,95%CI 0.123~1.473 P=0.02)、高脂蛋白(a)(OR=2.539,95%CI 0.122~1.754 P=0.024)、高同型半胱氨酸(OR=1.013,95%CI0.001~0.024 P=0.032)是促进CAS进展的独立危险因素。3.危险因素与颅内外动脉狭窄分布的相关性:单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素有高血压病(OR=1.566,95%CI 1.04~2.358 P=0.032)、高纤维蛋白原(OR=1.414,95%CI1.071~1.868 P=0.015)、高糖化血红蛋白(OR=1.227,95%CI 1.074~1.402P=0.003)、吸烟(OR=1.535,95%CI 1.017~2.316 P=0.041),单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素有:冠心病(OR=2.726,95%CI 1.184~6.277 P=0.018)、低HDL-C(OR=0.246,95%CI 0.063~0.966 P=0.045)。颅内合并颅外动脉狭窄的独立危险因素有:年龄(OR=1.027,95%CI 0.997~1.057 P=0.047)、吸烟(OR=1.829,95%CI 1.007~3.323 P=0.005)、高血压病(OR=2.373,95%CI 1.306~4.312 P=0.005)、高纤维蛋白原(OR=1.558,95%CI 1.169~2.077 P=0.003)、高糖化血红蛋白(OR=1.281,95%CI 1.073~1.530 P=0.006)。4.不同年龄危险因素自身的分布特征:不同年龄组危险因素的分布差异具有统计学意义(P0.1)的是吸烟饮酒史、冠心病、超重/肥胖、高同型半胱氨酸,青年组以肥胖/超重(75%)、吸烟(46.9%)、高同型半胱氨酸(45.2%)所占比例最高;中年组主要的危险因素与青年组相同,但冠心病所占比例明显增高(18.9%vs 3.1%);老年组较青中年组吸烟比例逐渐减少(38.3%vs 46.9%、62.2%),冠心病在老年组中所占比例最高(21.9%)。5.不同性别危险因素分布特征:不同性别组危险因素分布差异具有统计学意义(P0.05)的是:吸烟饮酒史、高同型半胱氨酸、高尿酸血症、糖尿病、冠心病、高LDL-C、高TG、高TC。其它危险因素如高血压、肥胖/超重、高脂蛋白(a)等在不同性别间差异不具统计学意义(P0.05)。男性患者吸烟史(68.8%)、饮酒史(41.2%)、高同型半胱氨酸(42.9%)、高尿酸血症(16%)比例高于女性,女性患者糖尿病(49.2%)、冠心病(25.0%)、高LDL-C(47.1%)、高TG(43.4%)、高TC(17.5%)比例高于男性。结论:1.本研究人群颅内动脉狭窄发生率高于颅外动脉狭窄,单纯颅内动脉狭窄以MCA最常见,单纯颅外动脉狭窄以颈内动脉起始处最多见,颅内合并颅外狭窄以大脑中动脉合并颈内动脉起始处狭窄最多见。2.高脂蛋白(a)水平是相对稳定的颈部动脉粥样硬化的独立危险因素。3.脑血管病危险因素不同,颅内外动脉狭窄部位的分布不同。4.不同年龄、性别脑血管病危险因素分布特点不同。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3

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本文编号：2268388