肿瘤化疗病人留置PICC导管期间发生并发症的原因及预防措施

  本文关键词：156例神经外科静脉留置导管并发症的描述性研究，由笔耕文化传播整理发布。

肿瘤化疗病人留置PICC导管期间发生并发症的原因及预防措施 首席医学网      2011年11月01日 11:26:24 Tuesday  

作者：张玉荣，董红娟    作者单位：043000，山西省侯马市人民医院。

【关键词】  肿瘤化疗;并发症;护理

　　肿瘤化疗病人往往需要多个疗程的全身化疗，由于化疗药物对外周静脉具有刺激性，轻者引起静脉炎，重者渗出引起局部坏死，给病人带来极大的痛苦，严重影响化疗的正常进行。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，可长期使用，减轻和避免了化疗性静脉炎及药物外渗的发生，减轻肿瘤化疗病人反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了疗程的顺利进行。如何长期有效地维护导管，，预防PICC导管留置期间各类并发症的发生，保证导管长期有效使用至关重要。我科自2009年开展PICC以来，不断地总结，并积极寻求相应护理对策，取得了一定的成效。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　我科2009年3月—2009年12月共行PICC导管置入34例，其中男23例，女11例;乳腺癌6例，胃癌8例，肺癌6例，食管3例，其他11例;右侧上肢29例，左侧上肢5例;经贵要静脉28例，肘正中静脉4例，头静脉2例，插入长度45 cm～56 cm;出现局部渗血者4例，局部肿痛者3例，导管堵塞3例，自行脱出1例，部分脱出2例，导管前端破裂2例，无一例血栓形成。

　　1.2　材料

　　均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，规格多选用4Fr，可莱褔接头，3M透明贴膜，封管液为生理盐水、20 mL注射器。

　　1.3　方法

　　消毒可莱福接头用20 mL注射器抽好生理盐水10 mL以上，用脉冲方式正压封管(在注射最后0.5 mL生理盐水时，边注射边向后拔针)。自下向上拆除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、渗出，再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套，用石油醚擦除胶布痕迹，用乙醇消毒皮肤3次，直径达20 cm，碘伏消毒3次，直径达20 cm待干，贴好新的贴膜。标准维护方式：治疗间歇期每7 d冲管更换1次贴膜，在每次静脉输注、给药后生理盐水冲管。

　　2　并发症及发生的原因

　　2.1　局部渗血

　　从临床资料上看局部渗血为最常见的并发症，多在穿刺后24 h～48 h内穿刺点局部可见少量渗血，渗血严重者2例，时间持续3 d～5 d。原因血小板减少及凝血功能异常，导管的粗细，穿刺的技巧，穿刺时血管损伤，穿刺后未有效压迫止血及穿刺后肢体过度活动有关[1]。

　　2.2　感染

　　穿刺局部皮肤红肿、有触痛或有脓性分泌物。置管时间均在8周以上。感染主要与置管的途径、置管时间、置管方式及穿刺点换药、更换贴膜的操作方法有关[2]。另外肿瘤病人免疫力低，使用化疗药进一步降低了病人的抵抗力，易发生感染。

　　2.3　导管堵塞

　　导管堵塞3例均为治疗间歇期，带管离院病人维护不及时致导管堵塞。其原因可因封管方法不当，导管打折、长期不输液，导管长期留置于血管中对血管内皮细胞存在机械性的刺激，内皮细胞损伤可释放组织因子，起到促凝作用[3]，病人胸腔内压力改变如剧烈咳嗽等。此3例均采用连接三通后利用负压注入尿激酶，反复数次导管畅通，忌强行冲管。

　　2.4　导管脱出

　　本组有1例为脑瘤晚期病人导管置入后2 d因躁动自行将导管拔除，2例为部分脱出，主要是因为不正确的贴膜固定、出汗松动、肢体过度活动等。

　　2.5　导管破裂

　　2例均为连接翼与导管连接处在冲管过程中发现有液体外渗，原因为导管固定不正确，致固定翼处反复打折损伤导管。在无菌操作下截掉断头重新连接固定翼后继续使用至疗程结束。

　　3　预防

　　3.1　做好留置PIU导管病人及家属的健康教育工作

　　置管前取得病人的理解和配合，加强对置管病人术后活动的宣教及日常活动的指导及治疗间歇期的导管护理，除护士详细告知外，每位置管病人随身携带护理手册，定期更换敷料及冲管护理并进行登记，发现局部红肿、疼痛、不适及贴膜松动、卷边、导管脱出等及时告知护士，也可用大于贴膜的长筒袜固定局部，导管肢体避免负重，洗澡前用塑料保鲜膜缠绕好手臂，上下用胶布贴好，以防进水，若贴膜潮湿及时更换。

　　3.2　加强护理人员的培训

　　PICC术属于高难度技术操作，医院及相关科室应重视这项工作，加强人员的培训是预防和控制并发症的又一重要因素，培养并认证具有该项操作资格的专业人员，以保证护理质量，制定标准化操作规程和术前签订协议制度[4]。严格掌握穿刺置管术及适应证和禁忌证，凝血严重障碍者、肘部静脉血管和穿刺区域有感染或损伤、乳腺癌术后患侧臂静脉禁忌使用PICC。熟练掌握PICC的穿刺技术，避免直刺血管减少渗血及反复穿刺增加感染机会，出血时掌握按压方法，适当延长按压时间，必要时止血绷带加压包扎，严格掌握正确的冲管、更换贴膜、克莱福接头的方法，加强责任心，勤观察置管病人的情况并及时记录。

　　3.3　预防感染

　　穿刺中严格无菌操作技术，置管后次日更换贴膜1次，留置期间每周更换贴膜、克莱褔接头1次，若局部红肿不适可缩短更换时间，必要时每日1次，穿刺处可放置络合碘棉球至红肿消失[59]。更换贴膜时严格消毒，待干，贴膜固定牢固，方法正确，防止松动脱落。输液时严格消毒克莱福接口，持续输液者每日更换输液装置。鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增加机体免疫力。

　　3.4　导管的维护及护理

　　置管后经X光检查确认导管前端位置，记录并建立病人档案，每次更换贴膜时应将体外导管S形固定于敷料下，避免牵拉导管引起断裂、脱出，每次输液前后均用生理盐水20 mL脉冲式冲管，禁止使用小于10 mL的注射器，以免在导管末端产生过大压强，导致瓣膜破裂，同时不能用于推注造影剂[4]。对烦躁不安者适当约束。正确维护和及时发现及时处理并发症，会延长导管的使用期限，选择透明贴膜并认真记录更换敷料的时间，定期换药及冲管非常重要。

　　PICC导管长期有效的留置对肿瘤化疗病人治疗的顺利完成非常重要，加强护理人员的培训，严格操作规程，做好病人及家属的宣教指导，能有效预防和减少各种并发症的发生。

【参考文献】
  　[1]　宋葵，戴雪松.PICC在肿瘤病人应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志，2007,42(8)：742

　　[2]　徐倩美，应波，张红梅，等.血透病人中心静脉置管感染原因分析及护理对策[J].实用护理杂志，2001,17(11)：22.

　　[3]　陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2742.

　　[4]　申屠敏，章水娟.156例神经外科静脉留置导管并发症的描述性研究[J].中华护理杂志，2007,42(7)：586.

　　[5]　王秀丽，郭海燕，苏桂芳，等.颈内静脉置管在268例肿瘤化疗病人中的应用[J].护理研究，2011,25(4A)：911912.

　　[6]　李杰红，张立杰，景雪冰.肿瘤化疗病人癌因性疲乏相关因素的调查研究[J].护理研究，2009,23(7A)：17231724.

　　[7]　路 潜，赵 明，庞 冬.消化道肿瘤化疗病人营养状况及生活质量状况的研究[J].护理研究，2009,23(4C)：10671069.

　　[8]　柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状[J].护理研究，2008,22(5C)：13241326.

　　[9]　钱邦妹，蒋进枝，王颖霞.King达标理论在肿瘤化疗病人心理护理中的应用[J].护理研究，2007,21(8A)：20222023.

　　(本文编辑 郭海瑞)

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