【摘要】：脑卒中作为威胁人类健康的重大疾病之一,具有极高的患病率、致残率和死亡率。有研究报道,55%~75%的脑卒中偏瘫患者遗留有上肢功能障碍,而上肢又是人体进行日常生活活动所必须的功能结构。尽管健侧上肢在某种程度上可以起到代偿作用,但是,患侧上肢的功能残损仍然会影响患者的日常生活活动。既往临床上针对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能以及手精细活动能力的康复治疗多以传统的康复治疗手段为主,其治疗效果往往不理想。随着康复治疗技术水平的不断提升,镜像疗法结合肌电生物反馈疗法在脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复中的作用越来越受到临床工作者的重视,但目前有关镜像疗法与肌电生物反馈疗法相结合应用于脑卒中偏瘫患者的临床研究和疗效评价甚少见有报道,而且由于纳入人群、分组情况、年龄、干预周期、干预时间、观测指标、实施方案不统一,试验结果也存在分歧。目的:探讨镜像疗法结合肌电生物反馈疗法在脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复中的作用方法:选取90例脑卒中偏瘫患者,采用随机数字表法分为常规组、肌电组和联合组,每组30例。所有患者均根据自身肢体功能障碍情况接受相应的常规康复治疗,肌电组在此基础上增加肌电生物反馈疗法,联合组则在常规康复治疗的基础上增加镜像疗法结合肌电生物反馈疗法。分别于治疗前和治疗4周后,采用偏瘫Brunnstrom分级评定量表(上肢及手部分)、患侧前臂伸肌集群相关肌电积分、Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)上肢部分、患侧腕关节背伸主动关节活动度、功能独立性评定量表(functional independence measure scale,FIM)运动功能部分对各组患者的上肢功能进行评定。结果:Brunnstrom分级情况:治疗前,常规组上肢Ⅰ~Ⅵ级的人数分别为4、8、11、7、0、0人,手Ⅰ~Ⅵ级人数分别为12、8、6、4、0、0人;肌电组上肢Ⅰ~Ⅵ级的人数分别为5、7、11、7、0、0人,手Ⅰ~Ⅵ级人数分别为11、8、6、5、0、0人;联合组上肢Ⅰ~Ⅵ级的人数分别为4、4、12、10、0、0人,手Ⅰ~Ⅵ级人数分别为7、7、9、7、0、0人。治疗4周后,常规组上肢Ⅰ~Ⅵ级的人数分别为0、1、18、9、2、0人,手Ⅰ~Ⅵ级人数分别为0、8、15、4、3、0人;肌电组上肢Ⅰ~Ⅵ级的人数分别为0、0、9、15、6、0人,手Ⅰ~Ⅵ级人数分别为0、2、15、9、4、0人;联合组上肢Ⅰ~Ⅵ级的人数分别为0、0、1、13、16、0人,手Ⅰ~Ⅵ级人数分别为0、0、7、11、7、5人。前臂伸肌集群相关肌电积分:治疗4周后,常规组由最初的20.36±9.545μV增加到33.83±11.783μV,肌电组由最初的22.08±10.175μV增加到51.67±17.555μV,联合组由最初的24.65±11.207μV增加到79.37±20.895μV。FMA上肢部分评分情况:治疗4周后,常规组由最初的22.23±11.584分增加到33.47±12.099分,肌电组由最初的22.20±11.469分增加到42.23±11.316分,联合组由最初的25.57±12.461分增加到51.20±7.871分。腕背屈主动关节活动度:治疗4周后,常规组由最初的13.87±6.141°增加到23.03±7.681°,肌电组由最初的14.50±6.653°增加到33.53±9.336°,联合组由最初的16.23±7.016°增加到47.43±9.698°。FIM自理能力评分:治疗4周后,常规组由最初的34.63±7.582分增加到46.17±10.144分,肌电组由最初的34.63±8.036分增加到52.10±11.137分,联合组由最初的35.20±7.946分增加到63.30±12.009分。三组患者上肢和手的Brunnstrom分级情况、前臂伸肌集群相关肌电积分、FMA上肢部分评分情况、腕背屈主动关节活动度、FIM自理能力评分组间治疗前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗4周后,三组患者上肢和手的Brunnstrom分级情况、前臂伸肌集群相关肌电积分、FMA上肢部分评分情况、腕背屈主动关节活动度、FIM自理能力评分与组内治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。肌电组的上述各项指标与常规组比较,差异均有统计学意义(P0.05);联合组的上述各项指标与其他两组比较,差异亦有统计学意义(P0.05)。结论:1本研究结果显示,治疗4周后,联合组患者上肢和手的Brunnstrom分级情况、前臂伸肌集群相关肌电积分、FMA上肢部分评分情况、腕背屈主动关节活动度、FIM自理能力评分都显著优于其他两组,这表明与单纯应用常规康复治疗或肌电生物反馈治疗相比,镜像疗法结合肌电生物反馈疗法治疗对促进脑卒中偏瘫患者上肢功能的恢复起到了更显著的作用。2本研究的结果证明,以每次20分钟,每日1次,每周6次的治疗方案对脑卒中偏瘫患者进行镜像疗法结合肌电生物反馈疗法治疗是可行并有效的。
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【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3
【参考文献】
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