多发性硬化患者的注意损害和事件相关电位改变的特点

发布时间：2018-11-03 19:56

【摘要】：目的：多发性硬化（multiple sclerosis, MS）是一种自身免疫性疾病，主要特征是中枢神经系统白质脱髓鞘，主要特点表现为部位、时间上的多发性。认知功能的损害为MS患者的常见临床表现，其中，信息处理速度，视觉学习和视觉记忆的受损是最常见的，但注意、执行功能和长期记忆也可能受到损害。目前对MS患者记忆损害的研究较多，多以神经心理量表的检测为主，而对有的患者来说，认知损害可能出现在患病早期，先于肢体障碍出现，以语言障碍和注意受损明显，因此，研究MS患者注意损伤及其检测方法，对早期发现和确诊MS患者的认知损害，并进行积极的治疗，改善患者生活质量，具有重要的意义。本文旨在研究MS患者注意改变的特点，并且探讨MS患者存在注意损害时，神经心理方面的改变，事件相关电位的变化，研究神经心理学检测和事件相关电位在诊断MS认知功能障碍中的临床价值，以便早期诊断MS认知功能损害，提高MS认知障碍的诊疗水平。方法：选择2013年10月至2014年2月泸州医学院神经内科就诊患者。筛选出MS患者30人，按照McDonald诊断标准进行筛查，通过头颅CT及MRI检查证实诊断。同时选取30例健康成人作对照，在年龄、性别和文化程度与病例组匹配。对病例组行抑郁焦虑自评量表排除抑郁和焦虑，并完成以下测试及任务：1.神经心理学量表测试：简明精神状态量表（MMSE）；蒙特利尔认知量表（MoCA)；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。2.计算机辅助测试：持续性注意测验（CPT测验）、选择性注意测验（Stroop测验）、转移性注意测验（连线测验B,TMT-B）、分配性注意测验（同步序列听觉加法,PASAT）；3.事件相关电位的测定：P300各内源及外源性成分，以及关联负变化（CNV）。最后行相关性分析。结果：1.多发性硬化（MS）组与对照组的性别、年龄和文化程度无明显差异，结果统计学意义；2. MMSE评分显示：MS组和正常组相比，以记忆力、注意力和计算能力下降为主。 MoCA评分显示：MS组与正常组相比近记忆，，注意力，信息处理速度，视空间能力执行功能等方面受损明显；3.神经心理学测试结果显示：1）MS患者CPT检测注意检测反应时间延长，漏报率增加，说明MS患者持续性注意受损；2）MS患者Stroop检测错误数和反应时增加不明显，说明MS患者选择性注意相对保留。3）MS患者TMT-B耗时增加，说明MS患者转移性注意受到损害。4）MS患者PASAT实验得分下降，说明其分配性注意受损。4.事件相关电位检测可见在MS病例组中，N2、P3均显示潜伏期明显延长，波幅显著降低，CNV检测显示EW潜伏期延长、波幅降低、EW面积减小。5.相关性分析：（1） P300、 CNV与CPT的相关性分析。1）通过对N2、P3、CNV与CPT平均反应时进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅、EW面积均与平均反应时均有相关性。N2、P3、EW潜伏期与平均反应时呈正相关，P3、EW波幅、EW面积与平均反应时呈负相关。2）通过对N2、P3、CNV与CPT漏报率进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅、EW面积均与漏报率有相关性，N2、P3、EW潜伏期与漏报率呈正相关，P3波幅、EW波幅、面积与漏报率呈负相关。（2） P300、 CNV与TMT-B的相关性分析。通过对N2、P3、CNV与连线B耗时数进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅、面积均与连线B耗时数有相关性，N2、P3、EW潜伏期与连线B耗时数呈正相关，P3、EW波幅、EW面积与连线B耗时数呈负相关。（3）P300、 CNV与PASAT的相关性分析。通过对N2、P3、CNV与PASAT得分进行相关性分析得出，N2潜伏期、P3潜伏期、波幅与EW潜伏期、波幅均与PASAT得分有相关性，N2、P3、EW潜伏期与PASAT得分呈负相关，P3波幅、EW波幅、EW面积与PASAT得分呈正相关。MS患者注意受损可能与其额颞区皮质变薄的解剖基础有关。结论：1.多发性硬化患者存在广泛的认知领域受损，特别是在信息处理速度，视觉学习和视觉记忆等方面受损，且其注意(持续性注意、分配性注意、转移性注意)也存在损害。2.神经心理学测验：CPT实验、Stroop实验及连线测验B、PASAT测验研究发现，MS患者的持续性、转移性和分配性注意均受损，选择性注意相对保留。3.事件相关电位P300和CNV与CPT、TMT-B及PASAT测验之间有较好的相关性。因此，P300和CNV波幅和潜伏期的改变也能够反映患者注意功能的改变，也可以做为一种检测患者注意功能损害的手段。4.在MS认知功能损害中，P300可能更适于MS的认知障碍评估。在神经心理测验的辅助下，P300和CNV都可以作为MS认知损害的良好指标。
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【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R744.51

【参考文献】