重庆市2008~2013年多发性硬化患者的健康状况和影响因素研究

发布时间：2018-11-10 20:42

【摘要】：目的多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）是中枢神经系统白质脱髓鞘的自身免疫疾病，严重伤害患者的身心健康，使其生活质量下降。国外对于MS的临床特征进行了大量系统研究，但是目前国内的相关报道甚少。本研究通过对MS患者的临床特征、健康状况（生活质量、抑郁焦虑状态和躯体残疾程度的横断面调查，寻找影响MS患者生活质量、抑郁焦虑状态和躯体残疾程度的因素，为MS的临床治疗提出科学策略。方法收集2008年1月至2013年5月西南医院、新桥医院、大坪医院、万州三峡医院、涪陵中心医院以及重庆医科大学附属第一医院和重庆医科大学第二附属医院的190例MS患者的临床资料，并通过电话访问收集MS患者的多发性硬化生活质量量表（MSQOL-54）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和躯体残疾程度调查量表(EDSS)的资料。结果 1.青少年（≤20岁）MS患者的肢体无力、视觉损害和感觉异常发生率分别为36.36%、63.64%、31.82%，青中年（20～40岁）MS患者三者的发生率分别为70.00%、38.89%、14.44%，中老年（≥40岁）MS患者三者的发生率分别为42.31%、37.18%、50.00%。 2.不同临床类型的MS患者在性别、文化程度、吸烟、饮酒、疲劳与失眠、职业、经济水平以及婚姻状况等方面无统计学差异（p＞0.05），不同临床类型的MS患者的病程、首次发病年龄、调查时年龄以及复发频率有统计学差异（p＜0.05）。 3.单纯脑部损害MS患者为50.53%，单纯脊髓损害MS患者为27.37%，脑脊髓混合损害MS患者为22.10%；三者的吸烟率、饮酒率、复发次数和病程差异有统计学意义（p＜0.05），三者在性别、性格、复发频率、文化程度、婚姻状况、经济水平方面没有统计学差异（p＞0.05）； 4.病损部位与不同临床类型的MS呈正相关（Rs=0.167，p＜0.05），RRMS和PRMS、Benign MS以脑部受损为主，其比例分别为58.27%、66.67%、55.00%；PPMS以脊髓损害为主，其比例为55.00%。 5.实验室检查，MS患者的IgG阳性率为39.71%，寡克隆带阳性率为27.21%，VEP异常率为62.76%，BAEP异常率为72.46%，SEP异常率为60.32%。 6.不同病程和性格、是否吸烟与饮酒、有无疲劳与失眠的MS患者的生活质量都有统计学差异（p＜0.05），不同临床类型和不同损害部位的MS患者的生活质量有统计学差异，性别、文化程度、经济水平、职业、调查时年龄和婚姻状况不同的MS患者的生活质量都无统计学差异（p＞0.05），性格、临床类型是MS患者生活质量的独立影响因素。 7.MS患者中发生抑郁障碍、焦虑障碍、抑郁合并焦虑障碍的比率分别为31.58%、24.74%、14.74%。无情感障碍的MS患者与有抑郁或焦虑的MS患者的生活质量有统计学差异（p＜0.05），单纯抑郁或单纯焦虑的MS患者与抑郁合并焦虑状态的MS患者的生活质量差异有统计学差异（p＜0.05）。 8.不同性格、病程、EDSS评分和首次发病年龄、复发次数以及复发频率的MS患者发生抑郁状态或焦虑状态的比率有统计学差异（p＜0.05），是否吸烟和饮酒以及有无疲劳与失眠的MS患者发生抑郁状态或焦虑状态的比率有统计学差异（p＜0.05），不同临床类型和损害部位MS患者的抑郁或焦虑发生率有统计学差异（p＜0.05）。饮酒、性格、首次发病年龄、病程、复发频率、婚姻状况是MS患者抑郁发生的独立影响因素；饮酒、性格和首次发病年龄以及病程、复发频率是MS患者焦虑发生的独立影响因素。 9.不同病程、首次发病年龄和复发次数、复发频率的MS患者的EDSS评分有统计学差异（p＜0.05），不同临床类型和损害部位MS患者的EDSS评分有差异（p＜0.05）。MS患者的EDSS评分与其抑郁率或焦虑率呈正相关，与其生活质量呈负相关。结论 1.首发症状青少年（＜20岁）MS患者以视觉损害为主，中青年（20-40岁）MS患者以肢体无力为主，中老年（≥40岁）MS患者以感觉异常为主。 2.不同临床类型MS患者的病程和年龄（首次发病年龄、调查时年龄）以及复发频率不同。Benign MS病程最长，PPMS次之，RRMS和PRMS病程最短；PPMS患者的调查时年龄和首次发病年龄均大于其它类型的MS患者；RRMS和PRMS患者的复发频率高于其它两类MS患者。 3.病损部位不同的MS患者的吸烟率、饮酒率、复发次数和病程均不同。吸烟率、饮酒率均以单纯脑部损害和脑部脊髓混合损害MS较高；复发次数以脑部脊髓混合损害MS为最多，其次是单纯脑部损害MS，单纯脊髓损害最少；病程以脑部脊髓混合损害最长。 4.不同临床类型MS患者的病损部位不同，RRMS和PRMS、BenignMS以脑部受损多见，PPMS以脊髓受损多见。 5.MS患者的生活质量受到吸烟、饮酒、性格、病程、疲劳与失眠、临床类型和损害部位的影响，其中，性格和临床类型是独立影像因素。RRMS和PPMS、Benign MS患者的残疾状态最严重，生活质量最低，Benign MS患者的残疾程度最轻，其生活质量受到的影响较小。 6.MS患者发生抑郁、焦虑的比率较高，以轻中度为主，严重影响患者的生活质量；MS患者合并抑郁焦虑状态受到性格、病程、残疾程度和首次发病年龄以及复发次数和复发频率的影响，病程越长、首次发病年龄越大、残疾程度越重、复发次数越多和复发频率越高的患者，其抑郁焦虑发生率越高。饮酒、性格、首次发病年龄、病程、复发频率、婚姻状况是MS患者抑郁发生的独立影响因素；饮酒、性格和首次发病年龄以及病程、复发频率是MS患者焦虑发生的独立影响因素。 7.不同临床类型和损害部位MS患者的抑郁焦虑发生率不同。PPMS患者抑郁焦虑发生率高于其它类型患者。抑郁状态发生率以脑部脊髓混合损害和单纯脊髓损害的MS患者较高；焦虑状态的发生率以脑部脊髓混合损害的MS患者较高。 8.MS患者的生活质量、情感障碍和残疾程度三者之间相互影响，重度情感障碍延迟神经功能恢复，反之，神经功能恢复延迟导致情感障碍症状加重，最终降低患者生活质量。 9.病程越长、复发次数越多、复发频率越高和首次发病年龄越大的MS患者，，其残疾状态越严重。单纯脊髓损害MS的患者残疾程度最重，生活质量最差。
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【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R744.51

【参考文献】