神经外科病人行持续腰穿外引流的护理

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神经外科病人行持续腰穿外引流的护理

来源：青年人(Qnr.Cn) 更新时间：2010/3/25 17:27:26  【字体： 】

摘要　对31例采用持续腰穿外引流治疗神经外科病人的护理经验进行总结，并结合文献复习，讨论了持续腰穿外引流的机理、适用范围以及置管的方法。
关键词　持续腰穿外引流　神经外科　护理

Key words　Lumbar continuous drainage of fluid　Neurosurgery　Nursing

　　90年代以来，国外文献中报道持续腰穿外引流(Lumbar continuous drainage of fluid,LCDF)在神经外科领域里的应用越来越多，作用更为肯定。［1］我科自1997～1998年共采用这种方法治疗病人31例，对并发症的防治积累了经验。现结合文献复习，就其有关护理的特点进行介绍、分析和讨论。

1　一般资料
　　本组31例，男18例，女13例。年龄9～65岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者8例，后颅凹肿瘤术后切口漏者5例，幕上半球肿瘤切除后伴硬脑膜下积液或水囊肿者5例，术后颅内感染者8例，蛛网膜下腔出血者5例。

2　腰穿置管方法
　　病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将塑料管予以固定，以防脱出，将该管接于盛留脑脊液的容器即可。

3　治疗结果(表1)

表1　本组治疗结果

病种 例数 置管时间
(天) 每日平均
引流量(ml) 治愈例数

脑脊液鼻漏 8 6 280 7

切口漏 5 4 240 5

硬膜下积液 5 6 180 5

颅内感染 8 5 160 8

蛛网膜下腔出血 5 4 140 5

4　护　理
4.1　严密观察病情变化
　　在LCDF治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang［1］等报道48例LCDF应用期间有1例在术后6天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组6例在引流初期由于引流过快10～30滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在LCDF的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失；12例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅1例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。
4.2　严格控制流速
　　LCDF的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，［2］我们的实践经验引流瓶低于15～20cm为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。Grafs等［3］报告了3例过量引流的病人，由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速。一般以2～5滴/min为宜，这样约10ml/h。［4］从上表可见，本组脑脊液鼻漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。ICDF过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。(2)保持引流通畅。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。
4.3　预防引流感染
　　由于LCDF在一定程度上使颅腔与外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。［2］(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。(5)在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。(6)每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。LCDF并发症主要有脑膜炎及过量引流，［5］本组无一例发生脑膜炎。
4.4　及时拔管
　　在LCDF中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞记数减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。本组有2例拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合一针加压包扎，严格卧床后痊愈。

5　讨　论
　　脑脊液的分泌与吸收在生理状态下是一个非常稳定的循环过程，但是，在病理状态下，如脑脊液中含血、病菌等可使单位时间内脑脊液总量增多，通过持续外引流，加速脑脊液的循环，对于蛛网膜下腔出血或感染性脑脊液，有良好的稀释和冲洗作用，从而有利于病变的治愈。若系脑脊液外漏，则在持续引流多量脑脊液颅内压偏低的前提下，其漏口才能有粘附愈合的机会和条件。基于上述机理，本组31例各种不同的并发症在利用LCDF后，配合其他的处理，获得了满意的疗效。

作者单位：陈茂君（610041　成都市　华西医科大学附属第一医院脑外科）
王春芝（610041　成都市　华西医科大学附属第一医院脑外科）
王睿（610041　成都市　华西医科大学附属第一医院脑外科）

参　考　文　献

1，Huang CI.Diverse applications of continuous lumbar drainage of cerebrospinal fluid in neursurgical patients.Ann-Acad-Med-Singapore,1993,22(3 Suppl.):456-458.
2，关宪生译.颅脑外科术后引流的护理.国外医学护理学分册，1997，16(3)：105.
3，Grafs GJm.Complications of spinal drainage in the management of cerebrospinal fluid fistula—Report of 3 cases. J Neurosurg,1981,54:392-395.
4，Fishman AJ.Cerebrospinal fluid drainage in the management of CSF leak following acoustic neuroma surgery.Laryngoscope,1996,106(8):1002-1004.
5，Hoffman RA.Cerebrospinal fluid leak following acoustic neuroma removal.Laryngoscope,1994,104(lptl):40-58.

收稿：1999-04-20

    责任编辑：喜羊羊 

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